论文品管圈在降低ICU中心静脉导管相关性血流感染发生率(CRBSI)的应用，本文是品管圈相关开题报告范文和品管圈和导管和血流类论文范文资料.
徐家丽 何青青 利雪燕 高燕霞 孙秀影
（广州市花都区人民医院重症医学科 广东广州 510000）
摘 要：目的：探讨品管圈在降低ICU中心静脉导管相关性血流感染发生率的应用效果.方法：针对2013年和2014年CRBSI的发生率及发生原因,成立品管圈,针对引起CRBSI相关因素制订对策并实施进行对比.结果：2015年1月～12月CRBSI的发生率为2.86%,明显低于2013年和2014年的12.86%.结论：品管圈活动的开展能够降低CRBSI的发生率.
关键词：品管圈；导管相关性血流感染.
重症监护病房（ICU）是医院危重患者聚集的地方.随着患者病情的加重、各种治疗措施的执行、药物的使用和需要对病情的了解等中心静脉导管的使用逐渐增加.国际院内感染控制联盟（INICC）于1998～2007年对四大洲18个发展中国家96项ICU调查发现,不同ICU中的CRBSI发生率为6.9‰～15.2‰.目前国内尚缺乏大样本调查的流行病学数据和资料.国外数据显示：平均每年发生CRBSI25～30万,其中ICU发生8万,每年因CRBSI死亡人数1.45万,增加4万美元住院费用.因此,预防和减少CRBSI的发生不仅可以减少患者的痛苦和经济负担,还能避免患者因感染而死亡.品管圈管理对中心静脉置管的患者可明显降低导管相关性血流感染的发生率［1］.因此,2015年开始我科成立医护合作的品管圈,对我科中心静脉置管患者进行管理,以降低CRBSI的发生率.
1一般资料
2015年1月至12月入住我科并行中心静脉导管置管的患者共70例,采用随机数字表法将其分为对照组.在对照组70例患者中,男性患者有40 例,女性患者有30 例,他们的年龄为21～ 81岁,平均年龄为（51.13&plun;3.15）岁；在研究组70例患者中,男性患者有38 例,女性患者有32 例,他们的年龄为22～83 岁,平均年龄为（52.37&plun;3.25）岁.两组患者在性别、年龄等一般资料方面的差异不显著（P ＞ 0.05）,不具有统计学意义,具有可比性.
2方法 针对2013年和2014年发生的CRBSI进行统计分析,得出引起CRBSI的原因有以下方面：①多重耐药菌感染.②无菌操作观念薄弱.③危重患者使用药物种类多.④透明贴膜更换频繁.⑤CVC各项操作流程欠缺或不完善,未及时更新.⑥三通管包裹用治疗巾易松脱或污染.⑦TPN的使用.⑧操作欠规范.针对以上原因,对2015年1月至12月入住我科并行中心静脉导管置管的患者进行品管圈管理,进行品管圈管理的具体方法是：①严格执行手卫生.从2015年起,院感护士每月抽查20例医护人员,对医护人员手卫生依从性和正确率进行观察,分析和督促,手卫生依从性和正确率逐渐提高.②完善和制订相关流程,如中心静脉置管穿刺流程,深静脉导管换药流程和中心静脉导管静脉输液流程,针对新流程和措施,由品管圈人员进行全员培训学习,并在日常医疗护理活动中加强督促,严格按照以上流程进行处理.③采2%洗必泰代替安尔碘进行穿刺部位皮肤的消毒.2%洗必泰杀菌残留活性持续时间长,带来的后续疗效好,洗必泰是一种毒性、腐蚀性和刺激性较低的安全消毒剂,是一种阳离子活性物质,洗必泰阳离子分子为氯己定分子,容易将细胞膜上的磷脂分子相互作用并吸附在一起,从而破坏微生物的细胞膜,从而将细菌杀死[2-3].研究表明,2%洗必泰消毒皮肤,显著降低导管相关性感染的发生率,提高患者治疗质量.④医生穿刺导管时提供最大无菌屏障.进行中心静脉导管穿刺时医生穿无菌手术衣,穿刺部位铺上160 cm× 110 cm无菌洞巾,只漏出穿刺部位,穿刺动作熟练,减少穿刺次数.⑤开展燕尾夹进行输液三通管包裹治疗巾的固定的探索研究及应用.对于留置中心静脉导管的患者,使用无菌治疗巾进行包裹时容易松脱或污染,针对这一问题,我们使用燕尾夹进行固定,以最大限度保证治疗巾在位,并且每天更换无菌治疗巾或治疗巾污染时及时更换.⑥多重耐药菌感染患者相对集中管理.将多重耐药菌的患者放在单间,接触多重耐药的患者穿隔离衣,提高医护人员操作的无菌观念.⑦ 导管维护,每24h更换输液器及输液接头,不用的接头及时撤除,以免增加污染机会.穿刺后第二天更换透明敷贴,之后每3d更换一次,如果穿刺部位出现渗血渗液,或敷贴松脱时及时更换.⑧每天观察导管穿刺口处的皮肤情况,每班记录置入刻度,对有异常的情况及时报告医生进行处理.⑨发生感染病例时及时组织品管圈成员进行分析.
3结果
实施品管圈活动后,2015年发生CRBSI的患者有2例,发生率为2.86%.对比2013年和2014年,2015年的发生率明显低于2013年和2014年12.86%.
4讨论
通过开展品管圈活动,2015年CRBSI的发生率为2.86%,明显低于2013年和2014年的12.86%.研究表明,开展品管圈活动,能够调动大家参与学习的积极性,并且能够按照规范的流程进行医疗和护理工作,避免了以前应付式的工作思维.而对于品管圈的成员来说,他们更加需要不断的更新自己的知识才能更好地指导科室其他人员,从而能不断增加自己对CRBSI相关知识的认识.品管圈活动亦能够加深医护人员对CRBSI严重性的认识,对预防和减少CRBSI的发生起了重要作用.同时,通过品管圈活动,能够加强医护之间的合作体系,医护进行沟通配合,更好的服务病人.但是由于受品管圈成员学历的限制,其他医护人员配合以及监测系统漏洞等缺陷,在以后的工作中,还需不断的进行沟通配合和培训学习.综上所述,开展品管圈活动,对降低导管相关性血流感染的发生率有应用价值.
参考文献：
[1] 黄金兰.浅谈品管圈管理在ICU中心静脉导管相关性血流感染预防工作中的应用价值 [J]. 当代医药论丛,2014,12（19）：242-243.
[2] 刘亚荣.手术室护理管理在控制医院感染中的有效方法探讨 [J]. 中国医学创新,2013,10（30）：53-54.
[3] 俞江虹.含醇洗必泰碘消毒剂联合半导体激光外照射在预防中心静脉导管相关局部感染的临床对照研究 [J]. 吉林医学,2014,35（2）：347-348.
血液透析患者跌到的危险因素及预防护理措施
陈治霞 常亚男
（兰州市解放军第一医院血透室 甘肃兰州 730030）
摘 要：目的 通过对透析患者跌倒事件进行分析,评估透析患者跌倒危险因素以及预防措施中存在的问题.结果 透析患者的跌倒 事件不仅与其年龄有关,也与急慢性疾病、脱水过多或者肌肉痉挛、服用药物等有关.对跌倒的危险因素进行分析,明确高危人群和重点对象,并提出相应预防措施.在管理上,制定安全风险预案,分析薄弱环节,落实改进措施.结论 实施意外风险防范后有效预防患者在血透期间意外事件的发生,确保透析时的安全.
关键词：血透患者；跌倒；危险因素；预防措施
护理行业是高风险、高责任的服务行业,由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医疗技术的局限性,使得风险无处不在.患者在透析期间发生的跌倒,不仅给患者的身心带来痛苦,还会造成医疗护理纠纷,如何回避护理风险,防范意外发生成为广大护理人员关注的热点.
1原因分析
1.1 患者自身原因 包括年龄、自理能力、认知行为改变、视力障碍、心理因素等.
1.2 生理因素 （1）年龄偏大.（2）疾病原因：骨质疏松、体力衰退、认知功能减退以及感觉反应能力不佳等,在透析后发生的跌倒等安全问题较一般患者高.
1.3 外在环境危险因素 医院管理、病区卫生间缺少辅助设施、地面易滑到、鞋袜不合理、病区设置不合理等问题也是引起患者跌倒的重要原因.
1.4 不可预知的因素 由于患者本身的植物神经不稳定,夜间迷走神经张力增强、体位骤然转变等因素,或通过迷走神经反射、心输出量 骤降、血压下降、脑供血不足而引起晕厥跌倒.
2跌倒的预防措施
2.1 加强护理安全管理
根据科室疾病特点,制定跌倒的应急预案及护理风险防范程序,包括意外事件发生处理程序和措施,由护士长定期组织护士学习、考核.
2.2 落实安全措施
责任护士应使新入透析患者尽快熟悉环境,执行入科介绍后反复告知患者及家属容易发生意外跌倒的原因、危害和预防方法,以引起他们的重视,并记录在护理病历上,科室应配备扶手,病床加床档,以防在透析过程中发生意外.
3 实施防范措施
3.1 预见患者跌倒的潜在危险因素 有潜在危险因素的,必须采取预防措施,在患者床尾悬挂防止跌倒的警示标志,提醒所有为其服务的医护人员注意安全,落实安全规程.特别是高龄患者,在透析结束以后指导患者平躺5-10分钟后,方可在家属的陪同下离开透析室.
3.2 加强护患沟通,保证患者安全.
3.3 防范意识的教育,使每个护士自觉建立防范的安全理念,并做好相应的防护措施来保证患者的安全.
3.4 血透室设施 保证血透室光线充足,照明良好；保持地面清洁干燥防滑；对行走无力患者提供轮椅或拐杖；留宽敞的过道,方便患者进出.
4 小结
跌倒是多种因素作用的结果,预防透析患者跌倒是一项综合性的工作.针对跌倒发生的危险因素采取针对性的干预措施,对跌倒的高危患者进行重点强化指导,提高患者及家属的安全意识和预防跌倒相关知识的掌握率,主动采取有效防范措施,降低由于跌倒带来的痛苦甚至生命危险,提高患者的生活质量是护理工作的重点.
参考文献：
【1】赵雪平,张红卫,槐雅平,等. 康复护理干预脑卒中跌倒患者ADL的影响.护理实践与研究,2007,12（4）：9-10.
【2】戴青梅,陈丽英,徐雪艳,等.护理风险管理研究进展.中国护理管理,2006,6（8）：36-38.
【3】库洪安,瞻燕,于淑芬,等.老年人跌倒的预防.中华护理杂志,2002,37（2）：143.
概括总结：此文是大学硕士与品管圈本科品管圈毕业论文开题报告范文和相关优秀学术职称论文参考文献资料，关于免费教你怎么写品管圈和导管和血流方面论文范文.
参考文献：
1、 观察品管圈在神经外科护理质量持续改进中的应用效果 【摘 要】目的观察和分析品管圈在神经外科护理质量持续改进中的应用效果 方法选择78 例神经外科患者,将其随机分成观察组和对照组,每组39 例,对照组患者给予常规护理,观察组给予品管圈护理,比较两组患者.
2、 品管圈开展现状调查分析 【摘 要】目的调查手术室护理工作者对“品管圈”的了解现状和看法,为今后的手术室护理管理提供更好的依据和改进方向 方法对130 人参加第19 届全国手术室护理年会的手术室护理工作.
3、 品管圈在降低肝癌介入患者术后并发症中的应用效果 秦怀杰苏淑华【摘要】目的探讨品管圈在降低肝癌介入术后并发症患者中的应用效果 方法选择2015年7月至2016年6月收治的肝癌介入治疗患者136例为研究对象,采用随机数字表法……分为观察组和对照组,对照.
4、 重症监护病房中心静脉导管相关性感染危险因素筛查和分析 【摘要】目的筛查重症监护病房中心静脉导管相关性感染危险因素 方法选取2016年9月至2017年12月医院重症监护病房中心静脉留置导管患者385例为研究对象,目标性监测导管相关性感染患者,利用多因素Lo.
5、 改良中心静脉导管置入术在肿瘤化疗患者中的应用效果观察 摘要目的 研究分析肿瘤化疗患者采用改良中心静脉导管置入术的临床价值 方法 我院于2016 年04 月2018 年04 月选取98 例肿瘤化疗患者,作为本次研究的对象,通过数字表分为参照组和研究组,参照.
6、 循证护理在预防ICU患者中心静脉导管相关性血流感染的应用 【摘 要】目的探究循证护理在预防ICU 患者中心静脉导管相关性血流感染中的应用效果 方法选择我院自2017年2 月至2017 年10 月收治的78 例行中心静脉导管置管治疗的ICU 患者作为研究对象,.