论文精益六西格玛在优化手术标本处理流程中的应用，本文是六西格玛类在职研究生论文范文与六西格玛和标本和优化有关自考开题报告范文.
【摘 要】目的优化手术标本处理流程.方法运用精益六西格玛,采用DMAIC改进模式,对影响手术标本处理流程的原因进行价值流图、鱼骨图、因果矩阵分析,找出10个关键因素,从流程再造、信息化管理、处理标准、规范化培训、监督管理等方面进行针对性改进.结果标本从离体到固定时间均值由213min缩短为3.1min,手术标本处理合格率由90.7%提高到96.0%.结论精益六西格玛的应用显著增强了医院质量管理的科学性,有效地优化了手术标本处理流程,促进了医院质量管理的标准化和规范化.
【关键词】精益六西格玛；手术；标本；流程；优化
Use of Lean Six Sigma to Optimize Process of Surgical Specimens/ZHOU Ping,YAO Yao,TAN Feng,et al.//Chinese Health Quality Management,2018,25(4):46-49
AbstractObjectiveTo optimize process of surgical specimens.MethodsThe Lean Six Sigma management system was used with DMAIC to improve the mode. The causes on the process of surgical specimens were analyzed by the value flow chart, fish bone chart, and causal matrix analysis methods, and ten major factors were found out. The corresponding measures were developed for improvement from aspects of process reengineering, information management, handing standard, standardized training and supervision management.ResultsThe fixed time in vitro reduced from 213 min to 3.1 min, with the qualified rate of surgical specimens rising from 90.7% to 96.0%.Conclusion The use of Lean Six Sigma management system significantly improved scientific management of hospital quality, effectively optimized process of surgical specimens, and facilitated the standardized of hospital quality management.
Key wordsLean Six Sigma;Surgery; Specimen;Process;Optimization
Firstauthor´s addressZhujiang Hospital of Southern Medical University, Guangzhou, Guangdong, 510282, China
标本组织病理学诊断是疾病诊断的最可靠方法之一,是制定术后治疗方案的重要依据.手术室是病理标本集中的场所,手术标本管理及送检必须由外科医生、病理科医生、手术护士、标本送检员等共同完成.我国《综合医院评审标准实施细则（2011版）》对手术标本处理提出了明确要求,即标本从离体到固定时间≤30min,手术标本处理合格率≥95%［1］.精益六西格玛是精益方法与六西格玛管理的有机融合,是一种以最经济高效的生产或服务流程满足顾客需求,通过识别浪费、减少波动从而降低成本、提高产品和服务质量的科学的流程管理方法［2-3］.南方医科大学珠江医院选定“优化手术标本处理流程”为改进项目,通过DMAIC改进模式［4］,规范了手术标本处理程序,缩短了离体固定时间,保证了标本质量,确保了病理学检测的准确性与及时性,降低了假阳性或假阴性结果的发生率.
1DMAIC实践
1.1界定阶段（Define）
根据项目范围,医院成立由质量管理部门、临床科室、病理科、麻醉科、信息部门等为核心的跨部门项目团队,绘制流程图,定义
图1改进前手术标本处理流程图
项目范围,涵盖器械护士承接标本至标本定位保存全过程,确定标本离体至固定时间、手术标本处理合格率为关键质量特性,制定项目计划工作表.
1.2测量阶段（Measure）
项目组根据手术标本处理流程,设计“手术标本处理质量查检表”,指派专人对1 056例病理标本进行.经统计,标本离体固定均值为213min,手术标本处理合格率为90.7%,均未达到上级要求,有较大改进空间.
1.3分析阶段（Analysis）
1.3.1 价值流图分析 价值流图是一种帮助了解流程的可视化工具,目的是发现过程浪费和确定需要改善的地方,为改善活动确定蓝图和方向［5］.项目组针对手术标本处理关键环节,绘制改进前价值流图.经分析,导致标本离体固定时间长的原因是器械护士承接离体标本后,巡回护士未立即进行标本固定,还要经过记录信息、标记标本、首次核查、定位放置、展示标本、开具申请、二次核查等7个环节,直至手术结束才固定标本,从而导致标本处理缺陷发生.
1.3.2 鱼骨图分析 项目组全体成员召开头脑风暴会议,针对改进重点,按照人员、程序、制度、场所/设施4方面展开原因分析,并绘制鱼骨图.
1.3.3 因果矩阵分析利用因果矩阵方法对鱼骨图罗列原因进行进一步筛选,确定影响手术标本处理流程的关键可控因素.首先,项目组讨论确定手术标本处理流程中的过程输出缺陷,并根据每个输出缺陷影响程度赋予权重.其次,按手术标本处理流程,列出输入变量,并评估每一输入变量与各个输出缺陷的相关系数.再次,将每个单元格的相关系数乘以该列对应的输出变量权重加和,得出项目重点关注因素.最终筛选出10个关键因素,分别是：流程环节繁琐,流程设置不合理,标本处理不规范,记录患者信息错误,标记标本信息错误,申请单内容不完整,容器选择不符合要求,固定液浓度不符合规范,固定液量不符合规范,标本未专柜存放等.
1.4改进阶段（Improve）
针对筛选出的关键因素,项目组运用精益ECRS分析法（取消Eliminate、合并Combine、重排Rearrange、简化Simplify）,结合行业规
范,讨论制定系列针对性改进措施,对影响手术标本处理流程的主要因素进行系统改进.
1.4.1流程再造针对价值流图分析结果,项目组开展流程再造,将手术标本处理流程由改进前的11个环节缩短为9个环节.同时,将“固定标本”环节提至“承接标本”后,即医生切除病变组织交给器械护士,器械护士立即交由巡回护士进行离体固定.此外,改进了病理检查申请流程,建立了网络预约系统,手术医生术前必须通过网络系统预约并打印申请单,防止了申请无计划、信息填写不全等错误出现.
1.4.2手术标本信息化管理首先,根据《综合医院评审标准（2011版）》《临床技术操作规范-病理学分册》等指南和行业标准要求,建立网络石蜡病理和术中冰冻病理申请单模板,包括标本采集、固定、送检时间以及标本和申请单核对人确认签名等,强化每个操作环节时间、地点和人员等关键信息的记录.其次,实施手术标本标记条码信息化管理,既方便了手术室及病理科工作人员的登记核对和费用确认,又杜绝了以往由于手工书写不规范而造成的失误,确保了标本的唯一性、可靠性.再次,实现病理诊断结果网络报告,在规定时间内出具结果后立即上传至电子病历系统,并在结果出具5分钟内以短信形式发送给申请医生,方便医生及时掌握患者病理诊断报告信息.
1.4.3手术标本处理标准一是将开放式容器改为自带专业配置固定液的密闭式容器,保证溶液浓度、质量达标及不易渗漏.二是明确规定固定液量为被固定标本体积的5倍~10倍,护士需根据标本体积选择不同规格容器,并根据容器表面刻度确保固定液量准确.三是要求术中巡回护士标记、固定标本后必须立即定位放置于器械车下层.四是采用透明、密闭式整理箱对标本存放柜按手术间分区一室一箱独立存放,并在标本室配备锁,安装摄像头,有效保证手术标本的安全.
1.4.4规范化培训针对标本处理环节涉及不同地点、不同人员、不同操作问题,对外科医生、手术护士、标本送检人员制定不同培训方案,展开分类别、分层级培训和考核,内容涵盖手术标本处理、送检相关知识、标本处理相关法律问题及案例分析等,确保人人知晓、全员合格.
1.4.5手术标本监督管理制定病理标本送检工作制度,明确病理标本处理工作标准及流程,对改进后的9个流程节点均设立质控点,采取前瞻性防范措施,并将责任落实到人.质量管理部门将标本质量作为独立指标纳入考评体系,建立长效考评机制,通过信息简报等定期反馈,并与手术室及时沟通.
1.5控制阶段（Control）
为进一步巩固改善效果,项目组通过完善制度、规范流程、系统控制等对手术标本处理流程实施持续的过程测量和控制.第一,完善医护人员岗位职责,建立《手术标本管理制度》《医护相互监督制度》《手术标本二级管理制度》等,将手术医生纳入手术标本管理质量控制对象,强调医护协调、沟通的重要性,有效增强了工作人员的责任心.第二,细化手术标本处理标准操作规程及应急预案.第三,通过手术病理标本信息系统对病理数据进行实时采集,运用控制图等进行实时监控,及时发现缺陷并针对性改进,实现了病理标本处理流程和质量优化的创新.
2效果
经过持续改进,标本从离体到固定时间均值由213min缩短为3.1min,手术标本处理合格率由90.7%提高到96.0%,达到了《综合医院评审标准实施细则（2011版）》要求.对改进前后两组数据分别进行Mann-Whitney检验与2-Pr-oportion检验,P值均为0.000<0.05,表明改进前后存在统计学差异,改善效果显著.
3结语
本研究以优化手术标本处理流程为着眼点,采用精益六西格玛管理方法,运用DMAIC过程改进模式开展项目实证研究,通过客观调查、科学分析,找出了关键过程和关键原因,并针对性改进,取得了明显的改善效果.精益六西格玛的核心是用数据说话,聚焦过程改进,以客观数据为依据,有效发现管理过程浪费.对管理层而言,有数据测算基础的问题及改进措施易于被接受；对医护人员而言,定期用数据讲评分析原因、取得成效和可改善空间,不仅鼓舞了士气,而且使越来越多的员工开始关注和支持这项工作,增加了各部门间的凝聚力.在实施精益六西格玛的过程中,基于新流程的规章制度也更易于被医护人员认可和遵守,促进了医院质量管理的标准化和规范化.
参考文献
［1］卫生部医疗服务监管司.卫生部医院评审评价工作文件汇编［M］.北京:人民卫生出版社,2012.
［2］叶丽艳,张永轻,马薇,等.应用精益六西格玛优化微生物实验室检验流程［J］.中国卫生质量管理,2017,24(3):51-53.
［3］吕永卫,巴利伟.基于精益六西格玛的质量管理改进实证研究［J］.科技管理研究,2014 (2): 226-229.
［4］马林,何桢.六西格玛管理［M］.3版.北京:中国人民大学出版社, 2014.
［5］迈克·鲁斯,约翰·舒克.学习观察通过价值流图创造价值、消除浪费［M］.北京:机械工业出版社,2016.
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参考文献：
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