论文综合医院康复科脑梗死恢复期中医辨证施护模式的实施和效果评价，该文是脑梗死方面论文例文跟脑梗死和综合医院和康复科相关函授毕业论文范文.
摘 要目的：构建综合医院康复科脑梗死恢复期中医辩证施护模式,评价在常规康复护理基础上联合中医辨证施护的实施效果.方法：选取2014年3月～2016年6月我科脑梗死恢复期患者122例,随机分为观察组62例和对照组60例,其中对照组给予常规康复护理,观察组在对照组的基础上予以中医辨证施护模式,比较两组的护理效果.结果：观察组患者恢复状况明显优于对照组,卒中量表（NIHSS）评分较对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05),中医辩证施护护理方案的依从性好,满意度、舒适度相对较高,并发症发病率低.结论：常规康复护理联合中医辨证施护模式有效地降低脑梗死恢复期NIHSS评分,提高患者生活自理能力,减少并发症的发生,舒适度、满意度方面效果均优于对照组.另外,重视脑梗死恢复期中医辩证施护模式构建,开展护理质量评价,可促进中医护理方案持续优化,加速中医护理规范化.
关键词脑梗死恢复期；中医辨证施护模式；评价doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.05.058
脑梗死,中医称之为脑卒中.脑梗死恢复期是脑卒中发病急性期两周后到半年,期间患者主要存在肢体功能、吞咽、语言功能障碍及情绪焦虑等证候要素,伴发症状突出,如神疲、乏力、眩晕、多汗、烦躁易怒、腹胀、便秘等,明显影响了患者的康复.因此,对脑梗死恢复期患者采取康复护理基础上联合中医辨证施护十分重要,我科护理质量管理小组在中医医师及康复师指导下,制定了中医护理方案,以达到临床医疗与护理的一致性,突出辨证施护的特点,护理组通过学习-实施-回访方式,进行效果评价,可早期发现病情变化,体现了整体护理的优势.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年3月～2016年6月我院康复科收治的脑梗死患者130例,均为脑梗死恢复期患者,符合中华医学会1997年修订的《各类脑血管病的诊断要点》［1］中的相关诊断标准.其中男69例,女61例；年龄48~79岁,平均(63.5岁&plun;13.5岁),其中48岁~60岁26例,60岁~70岁65例,71岁~79岁39例；病程：<3个月78例,3~6个月39例,>6个月13例；住院时间（78.9 d&plun;15.87）d,其中<1个月17例,1个月~2个月19例,2个月~3个月89例,3个月以上5例.脱失8例,原因为患者病情变化.将122例患者随机分为观察组62例和对照组60例,两组在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
1.2方法
1.2.1对照组对照组予以常规康复护理.如：加强安全护理,防止坠床,避免不良刺激；加强并发症预防与护理,给予适当的饮食护理和口腔护理,合理饮食,保障口腔卫生,保障呼吸道通畅,指导患者多注意休息,保持良好心态,减少头晕、头痛、失眠等并发症发生,给予患者适当心理护理,消除患者的焦虑、抑郁等不良情绪.口眼歪斜者,需保暖避免风寒；眼睑关闭不全者,注意眼睛的护理,保护角膜；在康复医师指导下,正确摆放患者良肢位,并进行相应的肢体功能、言语、吞咽功能锻炼,具体操作如下：（1）一般情况评估.一般资料、生理、专科、高危因素和情志社会评估五个方面的内容,一般资料评估可以了解患者的社会和文化环境；专科评估明确了自理能力、肌力程度、吞咽能力以及运动功能；情志、沟通和与亲友关系等方面的心理社会评估,有利于护士更好地了解患者情况.（2）对于肢体障碍患者,以肢体主动功能为主,被动为辅,重在提高患者的生活自理能力.锻炼由健侧带动患侧,由简单到复杂,由粗到精细,从床上训练到下床站立和行走,上肢多做前臂、手腕、指伸展运动,下肢做伸屈、外展动作,配合神经肌肉电刺激仪治疗,逐步提高肢体活动功能.（3）对于语言障碍患者,指导做口腔操,包括噘嘴、鼓腮、呲牙、叩齿、弹舌等,反复练习；应用吞咽言语障碍治疗仪,刺激发音肌群,配合发音训练,鼓励患者说话,从简单的单个音、词、短语等方面开始,并纠正其错误发音；通过看视频、讲故事、讲笑话、听音乐等措施刺激患者视觉、触觉、听觉,以简单、流畅语言与患者耐心沟通.（4）对吞咽障碍患者,轻度者以摄食训练为主,对中、重度者,予以增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动、咽部冷刺激、空吞咽训练等为主,配合吞咽功能障碍治疗仪治疗.
1.2.2观察组在对照组基础上根据患者病情及中医医师对本病的辨证分型,责任护士进行健康宣教,实施在常规康复护理基础上联合中医辩证施护的整体护理.辩证施护包括对脑梗死恢复期特异症状和并发症状2大类.
1.2.2.1特异症状辩证施护研究表明,通过对脑梗死恢复期症状的聚类分析得到脑梗死恢复期证候要素分布规律,结果提示肩痛、手指挛急、肢体松懈、饮水呛咳、言语謇涩、肢体麻木为脑梗死恢复期特异症状［2］.对脑梗死恢复期的特异症状进行辩证施护,实施中医护理技术,穴位选取上肢：肩髃、曲池、手三里、合谷；下肢：环跳、髀关、伏兔、足三里、解溪［3］.
1.2.2.2并发症状辩证施护在中医医师的指导下对脑梗死恢复期并发症状进行辩证施护,辩证施护的重点在于饮食、口腔、大小便、尿道、肛门护理及情绪管理等多方面.具体如下：
1.2.2.2.1调护胃气,指导饮食护理脑卒中多发生因脏腑功能衰退、内伤积损为主,即脏腑失调,阴阳偏胜,或饮食不节,嗜酒肥甘,致脾失健运,聚湿生痰,痰郁化热,阻滞经络.脑梗死后期因长期卧床更需加强饮食调护,以防疾病加重和复发.饮食以清淡易消化、营养丰富为主,限制肥甘厚腻、辛辣刺激等食物,戒烟戒酒；忌过饱过饥,宜少吃多餐,保持低盐、低糖、低热量、低脂；亦可根据脏腑的偏胜偏衰有所补泻.中医讲“食治胜于药治、药补不如食补”,饮食需要根据其个体辨证的特点来选择食物,取其食物本身有四气五味之异,来对机体寒热虚实进行调护.如：（1）风痰淤阻证,进食健脾利湿、化痰祛瘀之品,如白萝卜、莲子、薏苡仁、扁豆、红小豆、荸荠、洋葱、白果、枇杷等.（2）气虚血淤证,宜进食益气健脾活血之品,多为高热量、高蛋白质、低脂肪之品,如鱼肉、当归炖鸡,多食山药、薏米、莲子粥、人参、黄芪粥等健脾益气,多食用桑堪、黑木耳、菠菜、胡萝卜、荔枝等蔬菜水果.（3）肝肾亏虚证,进食滋养肝肾的食品,如黑豆、枸杞、猪肝、黑木耳、黑芝麻等.（4）气阴两虚：宜小米粥、维生素含量丰富的食物摄取,包括瘦肉和新鲜蔬菜,阴虚者给予甘凉食物,如绿豆、小米等.（5）痰热腑实者,宜食清淡降火之品,如芹菜、苦瓜、番茄、莲藕、香蕉、西瓜等凉性蔬菜和水果；痰多者,少吃鱼腥；痰热郁滞者,要禁酒.（6）肝阳上亢、肝火旺者忌辛辣、刺激、肥甘厚味食物.（7）肥胖者应减肥控制体重,多食用蔬菜、水果及高纤维食物,保持大便通畅,忌烟酒,注意口腔护理.（8）便秘者,宜多食高纤维素、蔬菜、水果、蜂蜜等,维持大便通畅.（9）胃肠积滞有宿食,鼻饲者需考虑鼻饲的量,以及调整流质饮食的内容,增加鼻饲间隔时间等.
1.2.2.2.2口腔、排痰护理中风恢复期患者多胃肠道失调、口腔疾病都可能伴有口臭,如幽门螺杆菌的感染、功能性消化不良、口腔黏膜炎、龋齿、牙龈炎、牙周炎等,护理时注意清洁口腔；伴有中枢性面瘫、吞咽障碍者,喂食时,避免呛咳、或食物残留口腔,需让患者保持坐位或者半坐位,在健侧放入,有助于食物下行,随着身体功能恢复,可使其自主用餐,用餐后要及时漱口,防止食物碎屑在口腔中,保持口腔清洁.听呼吸咳嗽,听声音强弱,判断患者正气盛衰、呼吸道是否通畅,护理加强排痰护理,如：苔燥或黄腻,为痰热内结；合并肺部感染,舌质以红色或紫舌为主,苔黄腻,需加强排痰护理；腐苔,为痰浊内盛,需加强排痰护理；黄腻苔见痰湿、痰热内盛,酌情予以饮食指导、穴位定罐及循膀胱经走罐,痰热明显者,可配合穴位刺激,上肢选用肩井、曲池、内关、合谷等穴,下肢选用足三里、阳陵泉、承扶等穴位；伴有气虚或阳虚者,予以无烟艾灸,选穴中脘、气海、关元、足三里、丰隆及背部俞穴；对吞咽困难者,以穴位按摩法取穴哑门、廉泉等,耳穴贴压法取穴神门、交感、皮质下、喷门、食道、口等,配合吞咽功能障碍治疗仪,取穴哑门、廉泉及旁廉泉.
1.2.2.2.3肛门、尿道护理大小便失禁,用盐水擦洗浸渍部位,涤后,局部用六一散涂擦,保持皮肤干燥清洁,衣服被褥及时更换.男性小便失禁者可采取假性导尿,女性应留置导尿；中医技术采用穴位灸法、穴位按摩法缓解逼尿肌痉挛.灸法取穴神阀、气海、关元、三阴交、足三里等,穴位按摩法取穴肾俞、八髎、足三里、天枢等.小便淋漓不尽,辨别有无尿潴留,加强膀胱功能训练,间歇导尿；中医技术采用穴位按摩法,穴位取中极、水道、天枢、气海等.对于脱肛多次患者,中医师指导下予以中药熏洗,神阙穴、涌泉穴以强肾灸贴贴敷.腹胀、便秘者［4］,选择性予以耳穴贴压（胃、大肠、三焦等）、穴位贴敷（天枢、大横、三阴交、合谷等）及腹部按摩排便指导.
1.2.2.2.4情绪管理脑梗死恢复期症状多表现神疲或烦躁易怒,病室内保持光线柔和、安静.做心理护理时,要让患者懂得良好的心理状态与疾病的预后有密切关系,当情志过激超出人体正常生理调节范围时,可引起人体气机紊乱、脏腑气血失调,导致疾病的发生；保持平稳的情绪和良好的心理状况是预防中风复发和预防心脑血管、神经精神等并发症的重要因素.可采取以下措施：如情志相胜法、发泄解郁法、移情疗法等措施,开展团体辅导使患者相互交流康复经验,发泄不良清绪,鼓励自我调节,使得心情舒畅［5］.
1.2.2.3宣教护理宣教贯穿于中风护理的始终,我科护理组综合脑梗死恢复期患者住院期间常见的主要问题,通过整理问题,形成中风患者住院期间健康教育表.在实施过程中,采用“一对多”和“一对一”的形式进行教育,以期提高患者依从性.以动机性访谈为基准,结合患者的具体情况和常见问题,在入院初期与患者及家属共同制定康复计划表,以患者为中心,与患者及其家属共同完成既定目标.在执行过程中,护士要尊重患者的思想和情感,运用一系列沟通技巧和方法,营造友好、支持性的氛围和治疗环境,有效提高执行康复计划的依从性,患者在获得成就感的同时,也转变对脑梗死的态度及行为［6］.
1.3观察指标（1）美国国立卫生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS).比较治疗前后症状改善情况,判断治疗效果.（2）日常生活活动能力量表（Barthel Index）.比较治疗前后自理能力改善情况,判断治疗效果.（3）患者对中医施护的评价度：观察统计两组患者发生神疲、头晕、头痛、咳痰、心悸、多汗、乏力、纳差、失眠、便秘、多梦、注意力不集中、记忆力减退、焦虑、抑郁等并发症的例数,并比较其并发症发生率.根据患者对临床施护工作的配合度评价其依从性,若患者完全主动配合临床各项治疗与护理工作,则为依从性良好；患者被动配合各项工作或偶尔不配合,则为依从性一般；患者拒绝配合临床各项处理,则为不配合,依从性一般与良好患者占总例数的比率即为依从性好评率［7］.根据患者自觉舒适度分为舒适、一般和不舒适,一般舒适率+舒适率即为舒适度.采用问卷调查的方式统计患者的满意度,总分为100分,将其分为满意（＞80分）、一般（60～80分）和不满意（＜60分）3个层次,满意度与一般满意度之和为总满意度［8］.
1.4统计学处理采用SPSS 13.5统计软件,计量资料的比较采用两独立样本的t检验,计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者NIHSS评分比较（表1）
3讨论
我国致力于大力发展中医护理,发挥中医护理特色和优势,注重中医药技术在护理工作中的应用,以提高中医护理水平［9］.目前,在综合性医院康复科,中医康复技术虽然应用普遍,但中医辨证施护模式的构建仍需不断地改进,更需不断加强中医护理方案的质量评价［10］.
本研究中,观察组患者在对照组的基础上予以中医辨证施护模式,责任护士根据管床医师对每一位脑梗死恢复期患者的辨证分型,进行临证施护、健康宣教,因人、因时、因地制宜,在康复护理基础上联合中医护理技术,分别对卒中恢复期特发症状给予中医康复技术治疗,并对饮食、口腔、二便、尿道、肛门护理及情绪管理等方面给予全方位护理与指导.研究结果发现,观察组的患者NIHSS改善情况明显优于对照组(P<0.05),与对照组比较,中医辩证施护护理方案的依从性好,评价满意度、舒适度相对较高,并发症发病率低,说明中医辨证施护模式的应用,有助于缓解患者临床症状,改善其神经功能缺损状况,减少并发症发生,提高患者的满意度和舒适度,具有重要临床应用价值.NIHSS有很好的真实性和可靠性,且真实性不受评定人员变化的影响,从护理效果分析可以看出,康复护理联合中医护理“辩证施护”,对改善脑梗死恢复期语言、认知、运动、感觉和反射等15个项目有一定的护理效果,并通过比较发现,辩证施护能够较对照组明显提高患者生活自理能力［11］.脑梗死恢复期患者对中医辩证护理方案的依从性好,患者的满意度高,舒适评分高,并降低了脑梗死并发症的发病率.中医康复技术易于掌握,操作方法简单,无创伤,且护理人员在实施过程中,加强了护患沟通,使护理人员对病情观察更加及时、细致,从而提高了患者的信任度,减轻患者的焦虑、抑郁情绪［12］.中医康复护理体现了个体化护理原则,避免了护理工作中的盲目性、随机性,符合整体护理的内涵.
总之,中医辨证施护模式的应用,能够有效降低脑梗死恢复期患者的NIHSS评分,提高患者生活自理能力,减少并发症的发生,可在临床推广应用.
上文结论,这是适合不知如何写脑梗死和综合医院和康复科方面的脑梗死专业大学硕士和本科毕业论文以及关于脑梗死论文开题报告范文和相关职称论文写作参考文献资料.
参考文献：
1、 针灸联合康复训练对脑梗死患者神经功能与运动障碍的护理 摘要目的探讨针灸联合康复训练对脑梗死患者神经功能及运动障碍的护理效果 方法选取笔者所在医院于2017年05 月2018 年05 月收治的脑梗死患者64 例,作为本次研究对象,利用电脑随机分组的方式,将.
2、 脑梗死的康复最好从头开始 一、中国脑梗死导致的致残率远高于欧美发达国家我国每年大约有200万左右的新发脑卒中患者,70是脑梗死患者,它是由各种原因所致的局部脑组织血液供应障碍,产生相应的神经功能缺失表现 中国脑梗死后7080的.
3、 脑梗死偏瘫患者早期康复的询证护理 【摘 要】目的分析探究循证护理在脑梗死偏瘫患者早期康复的应用效果 方法选取2015 年6 月 2016 年10月期间在我院进行康复治疗的脑梗死偏瘫患共200 例,将这些病人随机分为观察组和对照组 观察.
4、 按摩不当致脑梗 近日,有一则报道称27岁的小张在浴室洗澡时,感觉肩颈部有些不舒服,就叫来技师按摩放松 之后,他从浴室离开没多久就感到头晕、难受,继而无法行走 当晚,小张被紧急送往医院,次日因抢救无效身亡 根据司法鉴定.
5、 综合测评：科颜氏值得推荐，男人不必一定选择男士专用洁面产品 综合测评结果显示,科颜氏的CCR 得分最高,其在温和性、清洁力、保湿力……方面表现优异,且有不错的肤感和控油能力；芙丽芳丝、朗仕位居其后,表现同样不错 欧莱雅尽管清洁力表现亮眼,但是肤感上比较刺激,温.