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很多人对自闭症的了解都来自于影视作品,所以认为自闭症患者虽然有社交障碍,却是数学、艺术等某一方面的天才.实际上,这种自闭症学者症候群属于极少数,80%的患者都是低功能型,他们没有过人的天赋,连正常的生活都成问题.可如果这些自闭症孩子能够在三岁以前就被诊断,然后接受早期干预,那么他们融入社会和独立生活的几率将大大提高.文·易欣 编辑·吴君 图·123RF
什么时候需要引起注意？
自闭症首次出现症状的时间和严重程度因人而异,有的孩子可能在出生后的几个月就显示出自闭症的迹象,而有的孩子可能在24个月之后才会出现比较明显的症状.一些自闭症婴儿原本一切正常,可到18~24个月大时不再继续学习新技能或者丧失已经学会的技能.
孩子的一些行为就像是红灯,警示家长孩子有患自闭症的可能性.如果孩子出现了以下的任何行为,应该带孩子去接受检查.
●6个月以前,没有社会性微笑或者对他人做出温暖欢乐的表情
●6个月以前,没有或者少有目光接触
●9个月以前,没有任何的声音、笑容或者其他非言语流
●12个月以前,没有发出咿呀声
●12个月以前,不能通过手势来沟通,例如手指事物、向事物伸手或者挥手
●12个月以前,被叫到名字时没有反应
●16个月以前,不会说话
●24个月以前,不会说有意义的短语
●丧失任何已经学会的短句、社会技能
任何年龄段都有可能呈现出的自闭症迹象
●避免目光接触,更喜欢独处
●对理解他人的感受有困难
●不会说话或者语言发育迟缓
●一直重复词语或者短句
●会因为日常生活或者周围环境的一点小改变而感到沮丧
●只对非常有限的事物感兴趣
●重复性行为,例如拍手、摇晃或者转圈
●对声音、气味、触感、灯光或者颜色有不寻常或者剧烈的反应
不过,一些非自闭症儿童也会出现其中一些症状,还有并非所有自闭症儿童都会出现以上所有症状.只有接受医生的检查和评估,才可能知道孩子到底是哪种情况.
诊断自闭症是一项挑战
如果怀疑孩子患有自闭症,那么应该立即带孩子去看医生.医生可能会先让家长填写《幼儿自闭症检查表》做一个初步筛查,如果风险较高,医生会进一步观察孩子如何哭笑、对父母的归属感、是否会尝试引起父母的注意、是否会做出指向和挥手的手势、对自己的名字如何反应等.观察结果再结合家庭病史、检查结果以及对父母的询问,能够帮助医生识别自闭症患儿.
幼儿自闭症检查表
幼儿自闭症检查表（M-CHAT）针对18~24个月龄的幼儿设计,由他们的父母来完成,是医生用来筛查自闭症的常用量表.量表筛查能够帮助医生检出患自闭症几率高的幼儿.之后,医生会进一步观察和评估这些幼儿的语言发育迟缓、行为问题、社交障碍等,也许还会让孩子接受另外医学检查,如基因、脑神经或者发育方面的测试.
筛查并非诊断,如果孩子的筛查结果呈阳性,不代表一定是自闭症.反过来,即使孩子的筛查结果呈阴性,如果家长还是怀疑孩子患有自闭症想要继续求医,也不必感到难为情.筛查只是初步的检查,M-CHAT的成功率并非100%,只能和孩子的健康以及家庭病史相结合,帮助医生判断这个孩子患自闭症的几率是否较高.
家长需要为诊断尽力
诊断自闭症十分困难,因为首先没有血检、x光等简单的测试能够告诉医生答案；其次自闭症是一种谱系疾病,症状因人而异；最后,自闭症的一些症状与其他发展障碍相关,容易造成误诊.医生必须要通过多种手段来了解孩子的状况.
由于最了解孩子的人往往是家长,所以自闭症专家必须参考家长的描述.在诊断中,家长的意见和想法是十分重要和无可替代的.与医生沟通时,家长应该把自己感到的疑惑或者观察到的所有问题都告诉医生,不用担心自己大题小作或者太啰嗦.医生会仔细、耐心地聆听家长的描述.
为了给医生提供足够多和准确的信息,家长在怀疑孩子患有自闭症后,可以做一些准备：在孩子玩耍或者与他人交流时仔细观察；收集整理好孩子的病例和体检报告,收集幼儿园老师、保姆等其他照顾者对孩子的评语；观察孩子的语言、身体和社交能力；查看孩子的听力,有的孩子语言发育迟缓可能是因为听觉问题.
之后,医生还会参考自闭症诊断观察量表,也许还会让孩子完成一些思维能力的测试.可能还需要儿科医生、心理学家、语言病理学家和自闭症治疗师会诊.总的来说,诊断自闭症是一个复杂的过程,可能需要去医院好几次,每次耗费数个小时.
可能会做的其他检查
除了幼儿自闭症检查表、 自闭症诊断观察量表和认知能力测试等,一些其他检查也有助于自闭症或者是相关疾病的诊断.
●基因测试：医生可能会建议患者全家都做基因测试,例如基因芯片检测.目前,有10%~20%的自闭症患者的染色体都能够通过基因芯片检测查出异常.如果儿童有不寻常的生理特征或发育迟缓、脆性X染色体综合征、原因不明的智力障碍或其他遗传疾病的家族病史,那么应该考虑做基因测试.
●铅试验：铅中毒有可能导致智力发育、身体发育、学习能力和听力等方面的障碍,生活在陈旧的建筑物里或者喜欢把异物放进嘴里的儿童,可能需要检查是否铅超标.●其他检查：根据孩子的医疗史和体检情况,医生还可能会安排EEG、MRI或代谢性疾病的检查.自闭症儿童有可能非常挑食,所以医生也可能安排检查是否缺铁或者缺维生素,尤其是维生素D.
哪些担心是没有必要的？
随着越来越多人对自闭症有所了解,再加上每个孩子的发育进程都有所不同,许多家长都担心孩子患有自闭症.有怀疑就应该去看医生,如果医生认为孩子正常,家长还是不放心,那么完全可以换一个医生再看,谨慎一些是没有错的.可有时的确是家长过于担忧了.如果孩子有以下行为,说明孩子的交流技能发展得很好,家长可以停止这种担忧：
●在9~12个月龄时就对自己的名字做出反应
●2个月龄时会微笑；4~5个月龄时会大笑或者咯咯笑；
6个月龄时会被父母逗笑或者露出很开心的表情
●9个月龄左右时,喜欢玩
●婴儿时期就与人进行目光接触
●在12~18个月龄时尝试说话
●在18个月以前,能掌握五个词语
●会学着做指东西、拍手、挥手等动作
●模仿大人,例如拿到勺子时会假装像大人一样搅拌食物,或者假装打电话
●摇头表示“不”
●15个月龄时会挥手表示再见
●18个月龄时会用手指出自己感兴趣的东西或者吸引大人的注意
如果确诊了
即使已经有了长时间的怀疑,在孩子确诊为自闭症的那一刻,家长还是很难消化这个消息,但当务之急是尽快让孩子接受早期干预,从而尽量缩短他们与正常儿童发展的差距.
什么是自闭症早期干预？
幼儿的脑神经仍然处于快速生长的时期,脑神经修复和形成新通路的几率也较大,所以在幼儿时期就对自闭症患者进行干预和培训,他们的学习能力将得到提升,成长空间也将得到扩展.3~5岁是自闭症儿童接受干预的黄金时期.另一方面,尽早开始干预,自闭症儿童不利于社交和学习的固定习惯也会较少.但家长必须要明白,不论从什么时候开始,对自闭症患者的干预都需要长期持续,刚开始可能有医生、专家、专业机构来主导,但自闭症患者最终都要回归家庭和社会,而家长、监护人需要继续支持他们,所以家长和监护人也必须参与到干预当中.
自闭症的早期干预可能包括以下项目：
●针对幼儿制定和开展个体训练计划.
●进行家庭训练指导,培训干预训练注意事项.
●定期沟通：定期与家长沟通幼儿的进展情况,收集信息,对训练计划进行适当调整,解答家长提出的问题.●分析儿童家庭干预训练视频,并根据其中问题进行反馈和指导.●训练计划到期后,对儿童进行发展、教学评估,帮助儿童进入适合的学校,测量儿童的进步空间.
●调整进一步的家庭训练计划.
应对自闭症儿童的行为问题
干预的效果可能需要很长时间才能够显现出来,但在应对自闭症儿童的常见行为问题时,家长可以先用一些小技巧.
●提前告知改变：许多自闭症儿童都无法忍受离开自己喜欢的地方或者停止做自己喜欢的事情,否则就会异常生气,让家长束手无策.不妨每次在改变将要发生前的5分钟、2分钟或1分钟时,先预告“马上要离开/停止了”.预告能够帮助孩子做好应对改变的准备.慢慢地,他们会将“预告”和“改变”联系在一起,就会养成习惯在听到预告后接受改变.“还有5分钟你就需要洗澡了”“还有2分钟我们要离开公园”等预告让孩子感到拥有控制权,更容易适应改变.
●先……然后……：自闭症儿童容易会在等待的时候突然发怒,例如他们想要玩玩具或者吃零食,但是却不能立即得到满足,或者他们必须先做一些他们不喜欢做的事情时.这时可以用“先……然后……”的句式帮助孩子集中注意力完成眼下的事情.例如“我们先吃午餐,再出门”“我们先洗脸,再去画画”.如果孩子的语言沟通有问题,那么可以通过画板来表达相同的意思,例如把需要做的事情用图画按顺序排列好.很多自闭症儿童都是通过图像来思考.
●奖励正确的行为：当孩子表现出正确的行为时,应该鼓励他们再次做出这些行为.例如,当孩子分享自己喜爱的玩具时,鼓励说“我非常高兴你分享了玩具,并和其他小朋友玩得那么好”.家长需要关注和及时鼓励孩子有困难的行为,例如分享、听指令等.表扬能够让孩子意识到正确的行为受到了关注,从而增强了这些行为再次发生的几率.当然对有的自闭症儿童来说,言语表扬没有任何意义.这种情况中,家长需要发现什么对孩子来说是鼓励,可能是一小块糖,也有可能是一张他们正在收集的贴纸,用孩子喜欢的方式来加强他们的正确行为.
●忽视坏行为：家长在面对孩子的负面行为时,自己很容易失控,于是气急败坏地吼 “不！别这样做！”“别哭了！”“别玩那个！”但自闭症儿童可能并不会听从家长的“不”或者说不知道在听到“不”时应该怎么做.与其说“不/别”,不如直接告诉孩子你期望的是什么样的行为.例如,用“安静”代替“别哭”,用“只能在纸上画画”代替“别在墙上画画”.当然有的时候可能没法这么“反其道行之”,例如在孩子打人时还是需要明确告诉他“不能打人、停止打人”.当孩子正在乱发脾气时,不妨先忽视他们.例如,当把孩子的玩具分给别人时,他们可能会哭闹尖叫,不要急着去制止他们,让他们自己发泄,等他们发泄完后开始玩耍时再表扬他们.在他们哭闹时,任何关注都会鼓励他们继续这种行为.如果他们的哭闹得不到回应,他们就会知道这么做没有用,这种行为就会减少.
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参考文献：
1、 自闭症儿童的游戏治疗 班虎军陕西省洛川县特殊教育学校 727400【摘要】 儿童在游戏过程中可培养社会适应力；游戏的特质主要在于游戏能促成儿童身心发展； 游戏疗法是心理治疗的一种 【关键词】 游戏疗法 亲子关系 信赖.
2、 谈白闭症儿童的病因和后期教育 尹战梅（营口市特殊教育学校辽宁营口115000）【摘要】在日常生活中,有这样一群孩子,这些孩子看上去很聪明,有的孩子两岁就能认一些汉字,背几十首古诗,常被誉为神童 但渐渐地就不与同龄孩子一起玩,目光回.
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