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文／郭蓉娟北京中医药大学东方医院脑病二科教授
江凤林中南大学湘雅三医院老年心血管病专家
因为头晕、疲倦等症状就医时,我们常常会听到医生这么分析：你可能有脑供血不足,或者你可能有心脏供血不足.如何正确认识这两种疾病状态呢？
脑供血不足：早期可逆,预防要趁早
脑供血不足是指各种原因导致大脑出现广泛的供血不足,2/3的中老年人患有慢性脑供血不足,多见于动脉粥样硬化人群.
症状：最多见且易被人们忽视的症状有4类：①头晕头痛,如头昏沉,头脑不清楚,头胀痛,头闷痛,头晕目花等；②失眠或嗜睡,如失眠多梦,眠浅易醒,或整日昏昏欲睡,饭后犯困；③记忆力减退,如新近发生的事记不清,常用的电话号码、熟悉的人名记不起来；④性格变化,如孤僻、沉默、心烦易怒、固执自私等.
若波动性或渐进性出现以上列举的症状,中老年人就要警惕.有必要进行脑血管检测、脑血流量评估、血液检查、脑功能检查等,以便于确诊.很多患者认为头昏沉等症状轻不需要治疗,其实,长期脑供血不足会引起痴呆、脑梗死、脑萎缩等.
预防：伏案半小时左右,要适当休息,可做简单运动,喝点水或远眺,缓解因颈椎压迫出现的脑供血不足；控制体重,少吃多餐,可降低一天的周期性心脑血管缺血程度；养成好的生活习惯,如睡前喝杯水,防止血黏稠；尽量早睡早起,保证睡眠,让脑细胞充分休息；适当锻炼,可促进循环系统的功能.此外,培养平和的心态,勿大喜大悲.
治疗：大量临床病例证实,有头昏、头重等症状的脑供血不足患者,早期经过规范治疗后,症状是可逆的,能取得良好效果.治疗首先要去除危险因素,如高血压、糖尿病、肥胖等,注意戒烟、限酒等.药物治疗主要是服用阿司匹林、氯吡格雷等.中医治疗包括中草药、中成药、针灸按摩、薰蒸足浴等.
老年人心脏供血不足：多半是冠心病
心脏供血不足主要是指心肌缺血,也就是心肌缺乏血液供应.健康人一般不会发生,当冠脉出现狭窄或痉挛时,就可能出现.冠脉因年龄增加、吸烟、高血压、糖尿病等因素,能促进并加重冠脉粥样硬化,进而发生心肌缺血.很多人是体检时查出,男性阳性率高,女性（更年期女性较多）可出现假阳性,对于老年人,多半是冠心病的信号. 症状：主要是疲乏,即使休息也不能缓解.此外,还有活动后胸闷、憋气,甚至出现呼吸困难、气喘、心慌、喉咙发紧等症状.
预防：总感觉累时,一定不要忽视心血管方面的问题.尤其是平躺睡觉会感觉憋气,需要垫高枕头才能入睡,以及夜间睡觉有被憋醒或咳喘到要坐起的人.这类情况都是心功能下降的表现,一定要查明原因,及时做相关检查,排除心脏的器质性病变.若怀疑自己是因为供血不足所致的疲乏,不建议剧烈运动,应尽量多休息.运动时出现胸闷、憋气,应立即停止.
当心电图提示“心肌缺血或冠脉供血不足”时,建议找专科医生帮助判断有无临床意义.首先,明确有无高血压、糖尿病等危险因素,近期是否服用地高辛等药物,化验电解质是否紊乱等.其次,是否有胸闷、胸痛等症状.第三,进一步做24小时动态心电图、平板试验等,当然,冠心病确诊还需行微创冠脉造影检查,也可用冠脉CTA检查代替.
治疗：对高龄、男性、患“三高”、有典型症状、有心肌缺血依据的患者,也可按冠心病诊断,给予生活方式干预及药物治疗,不需进行复杂检查了.若用硝酸酯类、阿司匹林、他汀类药物无效,应行冠脉造影,根据具体情况,考虑介入或搭桥术.
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参考文献：
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