论文先俯卧位后仰卧位抚触结合穴位按摩对生理性黄疸新生儿依从性与疗效的影响，该文是新生儿有关在职开题报告范文和抚触和依从和仰卧相关毕业论文怎么写.
[摘 要] 目的 探讨先俯卧位后仰卧位抚触结合穴位按摩对生理性黄疸新生儿依从性及疗效的影响-方法 选取我院2017年6月至2018年3月产科接诊的160例新生儿为研究对象,随机将其等分为对照组和试验组,对照组实施先俯卧位后仰卧位抚触干预,试验组在对照组基础上结合穴位按摩-比较两组新生儿治疗依从性、血清总胆红素（TB儿）、临床疗效、新生儿胎便转黄时间及黄疸消退时间-结果 试验组新生儿治疗依从性显著高于对照组（P＜0．05）；试验组新生儿第l,2天TB儿水平与对照组相比差异无统计学意义（P＞0．05）,第3,4天TBIL水平与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0．05）,且试验组新生儿第3,4天TBIL水平显著得到有效控制；试验组新生儿胎便转黄及黄疸完全消退时间短于对照组（P＜0．05）；试验组新生儿治疗总有效率显著高于对照组（P＜0．05）-结论 给予新生儿先俯卧位后仰卧位抚触结合穴位按摩,可有效提高新生儿治疗依从性,改善胆红素水平,缩短新生儿生理性黄疸时间,值得临床推广应用.
[关键词] 俯卧位； 仰卧位； 抚触； 穴位按摩； 生理性黄疸； 新生儿； 依从性； 疗效
doi：10. 3969/j. issn. 1672 - 9676. 2018. 19. 040
新生儿黄疸是出生28 d内因胆红素代谢异常,进而发展的皮肤、黏膜及巩膜黄疸症状,随着出生时间的延长可逐渐消退.抚触是通过双手对婴儿皮肤及部位进行有序的抚摩,利用温和刺激渗透皮肤传到中枢神经系统,产生生理效应,是新生儿时期常用的护理模式….有研究指出[2-3’,抚触可促进肠蠕动,加快胎便及结合胆红素的排除,有效预防高胆红素血症.我国中医临床认为,小儿机体具有“稚阴稚阳”的特性,应以补肾着手,以顾护体内正气为先,运用健脾、安神等推拿法,增加机体胃酸度,促进胃肠道对蛋白质的消化作用.此外,穴位刺激可提高机体神经系统的兴奋性,利于清肠排便,减少胆红素肝肠循环,降低血液胆红素含量,有效缩短新生儿黄疸时间.本研究探讨我院产科就诊的新生儿给予先俯卧位后仰卧位抚触结合穴位按摩干预措施,效果显著,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2017年6月至2018年3月产科接诊的160例新生儿为研究对象,纳入标准：均符合新生儿高胆红素血症标准：出生3d内入住我科者：胎龄28周以上,且新生儿评分(Apgar) 10分；新生儿家属签署知情同意书者.排除标准：新生儿伴有ABO溶血者：母体患有肝炎、传染性病毒者：先天发育畸形或先天性疾病者.随机将患儿等分为对照组和试验组,对照组中男48例,女32例：胎龄29 - 41周,平均( 38. 23 + 1.05)周；平均出生体质量(3. 42 + 1.28) kg.试验组中男50例,女30例：胎龄28 -42周,平均(37. 96 i1. 02)周；平均出生体质量(3.09 +1.25)kg.两组新生儿在性别、胎龄、出生体质量比较差异无统计学意义(P>O．05),具有可比性.
1.2 方法 对照组给予先俯卧位后仰卧位抚触干预,具体内容如下：(1)背部抚触.新生儿呈俯卧位,以脊柱为中线,双手手掌由脊柱向两侧肌肉滑动,捏脊7遍,并逐渐下移至臀部,最后从头顶（避开囟门）沿脊柱直至尾椎部位,用时2imn.(2)头部抚触.改为仰卧位,以双手大拇指指腹,从眉间向两侧滑动至发际：以笑脸状从下颌部向两侧上滑：以左手托头,右手指腹避开囟门从一侧额头发际向枕后轻抚,停止在耳后乳突部,并换手轻抚另一侧.每组动作持续时间约2 min.(3)胸部抚触.以手掌从双侧肋下缘向对侧外上方滑动,交替进行,持续时间为1 min.(4)腹部抚触.左手在新生儿右侧腹部上侧向下画一个字母“I”,右手从新生儿右上腹向左侧上腹后向下画一个“L”,完成一个倒“U”的按摩动作,并给予“我爱你”的言语关爱.(5)四肢抚触.双手以半圆形交替握住形式,分别对新生儿上下肢进行挤捏,由近心端逐渐滑动至远心端,并揉搓大肌肉群及关节,时间约2 min.试验组在对照组基础上结合穴位按摩干预,具体内容如下：(1)昔部.取俯卧位,以脊柱为中线,依次按揉新生儿脾俞、肾俞、大肠俞、龟尾等穴位,每个穴位各按50次,持续2轮,控制时间在4 min以内.(2)腹部.取仰卧位,揉脐50次,顺时针按摩腹部50次,并对按摩关元穴50次,按摩配合关爱传递持续2imn.(3)四肢.按摩上肢后分别对新生儿补脾经、清肝经、清大肠各200次,下肢按摩完毕后按揉双侧足三里50次.每个穴位按摩为100次／imn,持续对两组新生儿干预4d,并观察干预效果.
1.3 观察指标 (1)比较两组新生儿治疗依从性.完全依从为治疗过程哭闹次数<2次,安抚后能立刻平静：部分依从为治疗过程中哭闹次数2-5次,安抚后基本可保持平静：不依从为患儿哭闹>6次,安抚无法得到平静.(2)比较两组新生儿干预第1天(TI)、第2天(T2)、第3天(T3)及第4天( T4)血清总胆红素(TBIL)变化情况.(3)比较两组新生儿黄疸消退时间、胎便转黄时间.(4)临床疗效.治愈：黄疸完全消失,TBIL水平恢复至17.1”mol/L以下；显效：黄疸有所好转,症状基本消失,TBIL水平基本恢复正常水平：有效：症状较前好转,TBIL指数小于入院时数值的2/3；无效：黄疸无明显变化,TBIL指数与干预前变化无显著差异.1.4 统计学处理 采用SPSS 18．o统计学软件,等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验,正态分布计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析,非正态分布的计量资料采用秩和检验.检验水准a等于0.05.
2 结 果
2.1 两组新生儿治疗依从性比较（表1）
2.2 两组新生儿TBIL水平变化情况比较（表2）
2.3 两组新生儿胎便转黄及黄疸消退时间比较（表3）
2.4 两组新生儿临床疗效比较（表4）
3 讨 论
新生儿黄疸是由于胆红素代谢水平异常,造成皮肤和巩膜黄染表现,属于临床常见生理性症状.新生儿胎粪含有较高的胆红素,如果排便延迟可能导致高胆红素血症,增加新生儿胃肠循环负荷.按摩抚触是产科常用技术,主要是护理人员通过科学有效的按摩、抚摸刺激感,增加新生儿皮肤感受传输,促进其生长发育.国内外有研究显示,皮肤之间的触摸可增强新生儿的安全感,而抚摩过程中可传导感觉信息,刺激交感神经,间接性地促进肠道蠕动.但新生儿胃肠功能先天不足,且进食少,抚摩刺激效果较差,易导致胆红素的排出延迟.本研究结果显示,对照组新生儿黄疸消退时间及胎便排出时间较长(P<O．05).表明实施有效措施,可缩短新生儿黄疸消退时间,稳定胆红素水平.
穴位按摩手法简单,可直接接触皮肤表面,中医运用中多以辅助治疗,通过穴位按摩可起到健脾和胃、清肝利胆、通便等功效,从而增强人体免疫力.另外,国内外有关研究指出,通过抚触按摩可增加新生儿安全感,降低其抵触情绪,提高新生儿治疗依从性.本次研究中,采取抚触结合推拿按摩模式,对脾俞、肾俞及清肝经等穴位经络进行刺激,提高新生儿适应能力.研究结果显示．试验组新生儿总依从性显著高于对照组(P<O．05),表明在常规抚触基础上结合中医穴位按摩,有利于降低新生儿不良反应.有研究指出,新生儿黄疸多为脾胃湿热导致的肝失疏泄、胆汁外溢,可通过穴位按摩调节大肠功能,具有清肝补肾功效.研究结果还显示,试验组新生儿TBIL水平得到有效控制,且水平指数显著优于对照组(P<O．05)：试验组新生儿胎便转黄和黄疸消退时间短于对照组(P<O．05),结果与钱爱玉研究相似,进一步证实穴位按摩在抚触基础上有利于缩短新生儿黄疸持续时间.同时,试验组新生儿疗效高于对照组(P<O．05),说明穴位按摩在缩短新生儿生理性黄疸中具有重要意义.
综上所述,新生儿生理性黄疸期间实施抚触结合穴位按摩干预措施,可有效提高其治疗依从性,控制总胆红素水平,从而缩短黄疸消退时间,值得临床推广应用.本次探讨缺少多中心、大样本,影响新生儿黄疸治疗相关因素有待进一步论证.
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参考文献：
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