论文精益管理体系在手术室医院感染控制中的应用效果，该文是医院感染类有关论文参考文献范文跟医院感染和手术室和管理体系类论文参考文献范文.
【摘 要】目的探讨精益管理体系在手术室医院感染控制中的应用效果.方法遵循精益管理原理,从事-流程化、人-规范化、物-规格化3个层次明确事、人、物的职责,细化运作流程,形成有效的精益管理体系,对2013-2017年我院感染率、漏报率、抗生素使用率以及环境卫生情况进行分析,评价精益管理体系应用效果.结果2013-2017年5年间感染率与漏报率情况呈下降趋势,抗生素使用率逐年降低,而抗生素合理使用率逐年上升.且在2017年环境卫生学监测指标合格率最高,在医护人员手、物体表面、使用中消毒液、空气、其他等环境卫生学监测指标合格率分别为94.11%,97.29%,95.10%,83.78%,84.62%,明显高于2013年.结论精益管理体系有助于降低院内感染率及漏报率,提高抗生素有效利用率,改善院内环境卫生,保证临床护理安全.
【关键词】精益管理；医院感染；抗生素使用；环境卫生doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.18.053
手术室医院感染控制是手术室工作的重要组成部分,该项管理体系的构建及应用对控制手术室院内感染起着不可或缺的作用,是降低手术感染率,提高患者手术安全,保证临床疾病诊治的基础与关键［1］.目前我国多数医院手术室感染控制存在以下突出问题［2-4］：护理措施不当,抗生素应用不合理,空气和环境消毒不符合要求,侵入性诊疗方法大量使用.据报道［5］,近年来我国医院感染发生率为5%～18%,不仅增加了患者病死率,延长了患者住院时间,而且大量消耗我国医疗卫生资源,造成了严重的经济损失.因此,如何有效进行手术室医院感染控制成为目前医院管理的核心研究问题之一.精益管理体系首次由日本丰田启程公司提出,是一套科学的现代化管理模式.该管理模式主要消除运作流程中浪费不合理步骤,优化管理体系,增加产品和服务对客户的价值［6］.我院为获得最低的手术感染率,于2013年开始将精益管理体系运用在手术室医院感染控制中,有效控制了手术室医院感染发生概率,取得了较满意的效果,现报道如下.
1对象与方法
1.1研究对象以我院为本课题实施医院,回顾性分析2013-2017年以来院内感染率、漏报率、抗生素使用率以及环境卫生情况.
1.2方法为提高医疗质量,改善医院环境,保障患者健康,参照精益管理理念,本着节约成本、减少浪费、确保安全的原则,我院从事-流程化,人-规范化,物-规格化3个层次明确事、人、物的职责,规范岗位责任,明确岗位分工,细化运作流程,形成有效的精益管理体系：
1.2.1事-流程化(1)成立管理规范小组.以医务院感科为基础,成立感控小组.小组以护士长为组长,组织3名组员,主要负责对科室感染管理知识进行培训考核,同时还需定期进行科室医院感染及微生物等监测检查工作.(2)制定管理规章制度［7］.根据《中华人民共和国卫生行业标准》《消毒技术规范》《医院感染管理规范》等相关法律法规的要求,制定感染控制监测项目,规范感染控制流程及技术标准,完善预防医院感染的规章制度.(3)明确标准操作流程.对各个工作岗位制定详尽的标准操作规程及工作流程表,督促每位院内工作者均按照标准操作流程操作办事,提高工作效率.对消毒流程、手清洁流程、医疗废弃物处理流程、医疗器械清洗及消毒流程加以规范并张贴,切实保证院内所有人员照章办事.
1.2.2人-规范化(1)树立服务意识.从细节入手建设医院文化、科室文化,不定期的精益管理培训,使医护工作者充分认识到自身工作的重要性,并将患者安慰视为自身工作重点,以服务患者为平常工作行动准则.(2)提升业务水平.医院每一个部门、每一个科室定期安排组织业务培训,不断提高员工职业技能与业务能力,保证医院的医疗水平.(3)规范考核办法.根据院内实际情况构建考核办法及奖惩机制.定期考核人员有关抗生素使用、感染护理等方面内容,根据考核结果进行相应奖惩.在精益管理体系运用的过程中,对于取得明显效果的部门给予肯定,并组织会议进行相关人员的奖励与表彰.
1.2.3物-规格化(1)实现物品的定位、定品、定量.定位是指将物品放置位置合理规划,并附有标识,规定每次使用完毕后必须归位；定品是指用统一标签标识物品品名、用途,并规定标准的粘贴位置；定量则应规范每种物品存放限量、存放时长,并定期派专人进行检查,防止物品浪费.(2)实现物品、环境的清洁.规定科室每个区域专人负责维持环境及物品整洁.
1.3统计学处理采用SPSS19.0统计学软件,对数据进行描述性分析.
2结果
2.12013-2017年院内感染与漏报情况结果显示,5年内院内感染率与漏报率情况呈下降趋势,见表1.
2.22013-2017年抗生素的使用情况2013-2017年我院抗生素使用率逐年降低,而抗生素合理使用率逐年上升,见表2.
2.32013-2017年环境卫生学监测结果结果显示,2017年环境卫生学监测指标合格率最高,在医护人员手、物体表面、使用中消毒液、空气、其他等环境卫生学监测指标合格率分别为94.11%,97.29%,95.10%,83.78%,84.62%,明显高于2013年,见表3.
3讨论
本次研究中建立的精益管理体系是医疗安全管理的一种有效方法,其主要针对某种频繁发生的不良事件或安全隐患明确管理项目及管理主题,组建项目管理监督团队,从事-流程化,人-规范化,物-规格化3个层次明确事、人、物的职责,制定改进措施,最终实施、评估并进行再完善,直至成为医疗指南或规范.精益管理理念本着最大限度的节约成本,简化流程,为客户（即患者）提供最优质的服务.
本研究采用精益管理体系,降低了手术室医院感染率及漏报率,提升了抗生素有效率,同时改善了院内环境,直至2017年院内在医护人员手、物体表面、使用中消毒液、空气、其他等环境卫生学监测指标合格率分别为94.11%,97.29%,95.10%,83.78%,84.62%,明显得到提升,保证了临床护理安全.精益管理体系对手术室感染控制中效果的提升可能与以下几方面因素有关：（1）"事-流程化"是精益管理体系得以有效运行的支撑与保障.为使流程中问题能够凸显,我院组织医务人员参与医院感染管理,倾听医务人员的建议意见,将医务人员的声音整理归纳出来不断改进工作流程.对于明确的规章制度及操作流程实现透明化、公开化,严格照章办事保障管理质量与水平.据报道［8-9］,在医院感染的传播途径中手污染是最主要的传染方式之一.因此,本管理体系中提倡"六步洗手法"［10］.（2）"人-规范化"是精益管理体系中的核心要求.规范办事流程,定期组织部门教学管理培训工作,不仅能够提升医护人员专业能力与水平,同时发挥多科协作优势,安排临床护理专家、医师及检验专业人员进行教学授课,提高医护人员对感染控制知识的熟悉程度［11］.精益管理中的奖惩制度在测评体系中起关键作用,能够不断促进改进真正落实到实处,使流程更加规范化,更有执行力［12-13］.（3）"物-规格化"是精益管理体系得以运行的细节标准.采用"物-规格化"明确标识各物品耗材品名,规范物品及耗材放置位置,有效避免误拿错拿事件的发生,降低感染概率［14］.同时,"物-规格化"对耗材数量及限量的规定,促进异常存量早期发现,防止人为失误或遗漏,防止短缺或浪费,有效提高使用效率及合理使用率.
因此,将事-流程化、人-规范化、物-规格化三者有机结合形成的精益管理体系不仅能够有效控制感染发生率,同时改善医疗环境卫生,提高抗生素合理使用率,对手术室医院感染控制很有帮助.
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（收稿日期：2018-04-11）
（本文编辑白晶晶）
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参考文献：
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