论文多学科协作在重症监护病房医院感染防治中的实践，该文是有关医院感染论文参考文献范文跟重症监护和医院感染和病房方面论文范本.
【摘 要】重症监护病房由于其患者具有病情危重、免疫功能差、侵入性操作多等特点,使其成为医院感染的高风险科室.由于影响重症患者医院感染发生的危险因素较多,医院感染的诊治与防控往往需要多学科的专业人员共同参与.首都医科大学宣武医院通过创新医院感染防控模式,成立医院感染防治协作组,为重症监护病房医院感染的诊治和防控搭建互助、交流、学习平台,形成更高效、更科学、更人性化的管理模式,从而达到“聚多学科紧密协作,推全方位精准感控”的目的.
【关键词】多学科协作诊疗重症监护病房医院感染
中图分类号R197.323 文献标识码B DOI 10.19660/j．lssn．1671-0592.2018.08.17
重症监护病房(intensive careunit,ICU)由于其患者具有基础疾病危重、免疫力低下、卧床／意识障碍、侵入性操作多及环境病原体载量多等特点,是医院感染的高危科室.ICU患者的感染控制是影响患者治愈的重要因素.由于影响重症患者感染发生的危险因素较多,感染的治疗也受患者原发病的限制,ICU患者医院感染的预防与治疗方案往往需要多学科的专业人员共同参与.Kim等对多学科协作组( multidisciplinaryteam．MDT)影响ICU患者死亡率的研究表明,多学科医疗团队可以有效降低ICU病死率,提高生存率.
近年来,MDT诊疗模式在很多欧美国家已被广泛接受.近10年来,欧美等国家在癌症的医疗体系中,广泛实施了MDT模式.Epstein[3]在医院多学科团队改善患者预后的综述中提到,在医院中采用多学科协作的模式可以减少不良事件发生,改善患者预后,提高患者和医务人员的满意度.我国MDT诊疗模式在临床应用较多,而在医院感染防治中的应用鲜有报道.
1 创建ICU医院感染防治MDT的目的和意义
人口的老龄化、新病原体的出现、多重耐药菌感染的不断增多、侵入性诊疗技术的广泛应用、抗菌药物的广泛使用导致微生物耐药的增加等因素,都使得医院感染防控工作愈发艰巨,医院感染防控已不是仅靠某一个学科能够完成的工作,必须多学科协作才能达到有效的防控.
我国医院感染管理工作已经走过了30年历程,形成了较完整的管理体系与监测体系,与医院感染相关的法律、法规、规章及行业标准逐步完善.如何在临床工作中贯彻执行医院感染防控的法规标准？如何实现医护人员懂感控,感控人员懂感染？如何让每位医务人员成为医院感染的终结者？笔者的体会是必须以多学科协作管理模式才能有效推进医院感染管理工作.
成立ICU医院感染防治MDT的目的是搭建一个医院感染防控和感染患者诊治的平台,为各相关领域的人员提供感染防治学习、交流的机会,形成更高效、更科学、更人性化的管理模式,从而达到“聚多学科紧密协作,推全方位精准感控”的目的.
2医院感染防治协作组的目标与实践
2.1总体目标
医院感染防治协作组( healthcareassociated infection multidisciplinary team,HAI-MDT)采取管理、临床、检验、药学、影像、病理、营养等多学科合作模式,以真实病例为切入点,通过分析病例特点,学习各专科理论、诊治指南、防控规范等,形成最佳诊治方案,提升诊治水平.通过HAI-MDT平台,让临床和各相关科室了解医院感染防控法规、标准、指南等,形成医院感染防控专家共识,落实于临床行动中,从而减少医院感染的发生.应用多种质量管理工具推动共识的落实,达到质量持续改进.
2.2组徽设计理念
协作组组徽为上下结构,上方由HAI-MDT 6个大写英文字母组成,为医院感染防治协作组的英文缩写,见图1.字母多彩拟人化的设计代表协作组集管理、临床、医技等多学科团结协作,共同参与医院感染防治的创立理念及工作模式.下方为睁大的眼睛,代表医务人员对医院感染的高度警惕和实时监控.眼睛的瞳孔为首都医科大学宣武医院的院徽,彰显了医院对医院感染防治工作的高度重视.组徽“眼睛”造型的整体设计,不仅阐释了“监测”工作在感染防控中的重要地位,同时体现了协作组“聚敏锐慧眼发现问题,集多科视角科学防治”的专业精神.在医院的大力支持下,协作组将砥砺前行,坚持医院感染“零容忍”,促进医患双安全,全面构建感控文化.
2.3 HAI-MDT组织架构
2.3.1成员组成.组长由医院感染管理处主任和临床科室主任共同担任,秘书由医院感染管理处专职医师和临床医师共同担任,核心层由各ICU、医院感染管理处、医务处、护理部、检验科微生物室、药剂科、放射科、营养科、病理科、输血科等科室主任组成,执行层由各科各级医师和护士组成.
2.3.2各部门／科室在HAI-MDT活动中承担的角色.医院感染管理处是医院感染防控的主导部门,负责医院感染病例的监测、医院感染防治专家共识的草拟、医院感染防控措施的指导与监督.医务处负责诊疗质量和病历质量的管理、医师操作技能的准入、医师无菌操作／医院感染防控的督导.护理部负责护士操作技能的准入、护士无菌操作／医院感染防控的督导.临床医生、护士是疾病诊治的主体,是防控医院感染的主力军,是医院感染防控措施的执行者.检验科微生物室负责病原体的培养鉴定和多重耐药菌的监测.药剂科临床药师负责安全用药与合理用药的指导.放射科负责影像学的诊断.营养科负责患者的营养评估与营养支持.病理科负责感染性疾病的病理诊断.输血科负责输血相关感染的防控.
2.4活动方式
每次HAI-MDT活动经过精心策划,针对当前医院及各科室临床常见的医院感染问题进行探讨.以真实病例分享为切入点,导入感染性疾病诊治和医院感染防控相关指南和规范,辅以各学科专家点评和知名专家授课的方式,将临床实践中最困惑、最常见的医院感染防治相关的共性问题予以讨论,制定解决方案,形成专家共识.继而,临床落实共识,同时应用质量管理工具促进共识的落实,职能科室督导共识的落实.
2.5工作机制
采用轮值制方式开展活动,每月第3周的周三固定时间开展HAI-MDT活动,由各科轮流主办.每次活动由组长与主办科室协商选取一个主题,由医院感染管理处与临床科室共同选取医院感染病例.HAI-MDT活动前,相关专家详细阅读病历,了解患者的病情.HAI-MDT活动时,由主治医师分析报告病历,两名临床专家根据国内外最新诊治指南结合病例对疾病诊断及治疗方案进行点评,其他各医技科室的专家针对此病例结合当前国际、国内的最新指南及文献予以分析与建议,医务处、护理部就医疗护理质量指出亮点与不足,医院感染管理处对医院感染防控措施提出改进建议.秘书在HAI-MDT活动中扮演着非常重要的角色,负责协调联络工作,是HAI-MDT高效规律运行的必要条件.秘书负责会议的安排,准备必要的设备设施,收集患者资料,记录讨论结果和患者诊治方案.
3 HAI-MDT活动成效
HAI-MDT团队组建以来,以每月定期病例分享、专家授课以及微信*流等方式分享经验、学习指南,让每一个相关学科、每一个岗位成员成为感染防控的主体.通过真实病例的讨论,理论联系实际,让医院感染“零容忍”的理念落实到临床的每项诊疗工作,实现了由“让我做感控”到“我要做感控”的理念转变,形成了“人人参与,共防院感”的文化氛围.
3.1通过开展HAI-MDT活动实现多方共赢
3.1.1患者是HAI-MDT模式的最大获益者.现代医学过细的专业分工,易造成专科医生对疾病的认识过于片面,对患者的诊治缺乏整体思考.而ICU患者病情重且复杂,医院感染往往作为基础疾病的并发症出现,对感染的控制又在很大程度上影响患者的预后.组建多学科医院感染防治团队,实现技术优势互补、资源共享,避免了由于医生知识领域的狭窄给患者治疗带来的不利影响甚至错误的诊疗方案.患者可以从中得到最佳的诊疗方案,有效预防和控制医院感染,缩短病程,提高治愈率.
3.1.2 HAI-MDT模式促进了多学科人才培养.HAI-MDT活动让管理、医疗、护理、医技等各专业、各类医务人员共同参与进来.每位参与者在活动中根据自己的专业特点,结合讨论主题和真实病例进行思考和分析,查阅文献,总结知识点,发表意见和建议.在此过程中既复习了自己的专业知识,学习了本专业的新进展,又学习了有关医院感染防控的理论与实践知识,提升了专业素养,规范了诊疗行为.
3.1.3医院实现了学科协同发展.医院感染作为医疗质量的缺陷,其发生风险贯穿于整个诊疗过程,故医院感染管理也涉及到医疗管理的各个环节.在医院感染管理中引入HAI-MDT是一种管理模式的创新,它促进了包括管理、临床、护理、检验微生物、药学、影像、病理、营养等学科的协同发展,对有效解决临床实际问题、增强医院整体实力和核心竞争力,具有重要的现实作用和长远的战略意义.
3.1.4搭建了临床与临床、临床与医技、临床与职能部门交流平台.随着临床专业的细化,临床各专业之间的互通,对作为一个整体的患者的诊治,显得尤为重要.同时,随着对疾病诊治的辅助检查和治疗手段的发展,医技科室对临床疾病诊治的支撑作用也日渐突出.另外,近年来,医疗管理也逐步走上科学化、法制化进程,医院临床科室也应了解医疗过程的规范化管理,以保障依法执业和医疗安全.HAI-MDT为临床与临床、临床与医技、临床与职能部门的交流搭建了沟通的平台,为医院感染管理工作提供了有力支持.
3.2成效的具体体现
3.2.1组织队伍不断壮大.HAI-MDT成立一年多来,参与科室已从初始的医院感染管理处、医务处、护理部、ICU、检验科、药剂科、放射科,扩展到病理科、输血科、营养科以及感染性疾病较多的血液科和感染性疾病科等,已从ICU走出去扩展到全院的其他临床科室,各学科主动参与,学科队伍不断扩大.
3.2.2交流范围不断扩展.HAI-MDT在活动过程中不断探索,以临床病例的特点为切入点,不断扩展和延伸知识交流的范围.目前已经涵盖感染诊治、防控措施、标本送检、微生物学特性、影像学特征、抗菌药物合理使用、病理诊断标准、营养支持、输血相关感染等领域,也使参与者不断增加知识的广度和深度.
3.2.3系统解决发现的问题.通过HAI-MDT活动,在分享的案例中发现问题,查找主线,确定主题,系统解决.目前,已通过真实案例的分析,进行了呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)、导管相关血流感染(central line associated-bloodstreaminfection,CLABSI)、导尿管相关泌尿系感染(catheter-associatedurinary tract infection, CAUTI),深部真菌感染等多个主题讨论,查找在VAP、CLABSI、CAUTI、真菌诊治中临床所存在的共性问题,通过理论学习与实践经验分享找出本机构内的解决方案,形成了VAP防控、CLABSI防控、CAUTI防控等多项专家共识,将问题予以系统解决.
3.2.4防控医院感染主动作为.通过不断地开展HAI-MDT活动,使医院感染防控理念深入人心,调动了各科室积极性,使各科室／部门主动作为,承担起本部门在医院感染防控中的责任,将医院感染防控措施落实到临床实践工作中.
3.2.5建立协作机制.通过一系列HAI-MDT活动的开展,已在全院范围内建立起多学科协作机制,形成了多学科协作的医院感染“诊、治、防”的协作模式,为医院感染管理工作打下了坚实的基础.
4体会与思考
4.1充分发挥医院感染防控专业在HAI-MDT中的作用
在HAI-MDT团队中应从专业和管理的视角做好医院感染防控标准／指南的宣传贯彻,用追踪方法学发现医院感染防控中存在的问题,从系统管理的角度解决问题.并针对问题,查找法规、标准、指南,结合医院实际,与相关部门共同制定／修订本医院制度并落实于临床实践中,再通过相关职能部门的监督检查,发现落实中存在的问题,运用质量管理工具做到持续改进.
4.2志同道合,持之以恒
HAI-MDT必须由志同道合、为了共同的目标的专家和同道组成.HAI-MDT必须有推动者,以保证持之以恒.HAI-MDT协作始于自觉,持久开展则需要制度加以固化.
4.3聚焦主题,各个击破
HAI-MDT应从容易改进的问题、临床最困惑、最需要的事做起,形成专家共识,行动持续改进,进行监督反馈.通过一个个主题的活动开展,各个学科针对一个主题集中攻克,使得医务人员理念改变,形成感控文化.
到目前为止,医院中一支志同道合防治医院感染的HAI-MDT已经组成.未来,我们会运用精细化的监测手段,发现感控问题；汇集多学科的优势,制定解决策略；集中感控力量,推行防控措施；运用管理工具,做到持续改进,通过不断地完善制度与规范,固化感控成果.按照“一件事情接着一件事情办,一年接着一年干,坚持人人尽责、坚守底线、突出重点、完善制度”的方法,持之以恒地开展医院感染防控工作.
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参考文献：
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