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◆胡卫民
血压是指流动的血液对血管壁的压力,它是推动血液在血管内流动的动力.血压分收缩压和舒张压,也就是我们通常所说的高压和低压.舒张期高血压（简称IDH）,是指在标准状态下测量的收缩压<140毫米汞柱,同时舒张压≥90毫米汞柱,也就是通常所说的高压不高,低压高现象.
舒张期高血压是高血压病的早期变化阶段,这一阶段的患者,血管已经开始发生变化,如血管重构、管壁变厚,如果不及时治疗会使病情继续发展,最终形成收缩压、舒张压都升高的情况.
舒张期高血压存在的人群
舒张期高血压多见于中青年人群中,好发年龄为35~49岁,占全部原发性高血压的10%~15%,随着年龄增长其发生率减少,尤其存在于不良生活习惯者（吸烟、酗酒、睡眠不足）、工作紧张、缺乏锻炼、缺乏医疗保健知识和忽视健康的人群中.
影响舒张压的因素
影响低压的因素很多,主要因素为:
1.心率改变时对低压有较大影响.心率 增快,舒张期偏短,在较短时间内通过小动脉流向外周的血液也较少,因而心舒期末在主动脉中存流的血量增多,导致低压高.
2.动脉管壁的弹性对低压的影响.如老年人血管胶原纤维增生,逐渐取代平滑肌与弹性纤维,再加之动脉粥样硬化,血管壁弹性减少,使回心血量减少,在心舒末期存留在主动脉中的血量增多,低压就会升高.大动脉的弹性下降是老年人表现为单纯的收缩压高的原因.
舒张期高血压的治疗原则
单纯舒张压升高的治疗,应遵循高血压治疗的一般原则,但应当注意以下几点：
1.改善工作生活习惯,最为重要的是控制饮食、减轻体重、减少工作压力.减轻体重对舒张压下降幅度比收缩压更明显.一位体重超过标准体重的10%、舒张压在95毫米汞柱左右的患者,假如体重减轻5千克以上,舒张压可以降到正常范围.此外,有氧运动,如慢跑等,也是很好的降压方法,长期运动会使舒张压有明显的降低.其他因素,如低盐饮食,也能有效地降低舒张压水平.
2.治疗的目的不仅仅是把血压降至正常,而是要控制所有的心血管危险因素.
3.药物治疗要根据患者的个体情况而定,一般情况下,舒张压的高低反映外周血管阻力的大小,因此,治疗单纯舒张期高血压时,应尽可能选择减少外周阻力及减慢心率的药物.对于心率偏快的单纯舒张期高血压患者,可以选择非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米及地尔硫卓）或卡维地洛（α-受体阻断效应能更好降低外周血管阻力）；对于心率不快的患者,则选用二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地平类降压药）、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类降压药）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类降压药）.利尿剂及多数β-受体阻断剂会增加外周血管阻力,因此应避免给单纯舒张期高血压患者使用.
单纯舒张压高的食疗方法
1.建议保持低盐、高钾、高钙饮食.每天吃6克以下的盐.高钾饮食可降压,应多吃香蕉等水果,服利尿剂后如有低钾应补钾,或服用保钾利尿剂.坚持高钙饮食,应每天食用含钙丰富的食物,如奶及奶制品、豆类、虾皮、海带、坚果等.少吃高脂肪食物,注意保持身心愉快.
2.每天可吃些有利降压的水果蔬菜.水果：葡萄,橘子,苹果,核桃,香蕉,西瓜,梨子,桃子等；蔬菜有：荠菜,菠菜,紫菜,木耳,芥菜,海带,芹菜等.3.多吃点含硒的食物.硒能保护心肌细胞,使心脏舒张和收缩保持正常,对控制血压相当有好处,同时还能提高免疫力.富硒食物有：芝麻、大蒜、芦笋、蘑菇、大虾、金鱼、沙丁鱼等.重视舒张压高的健康问题舒张压期高血压是高血压病的早期阶段,不容忽视.随着病程延长,单纯舒张期高血压也可以转变为经典性高血压,甚至向单纯收缩期高血压发展.如果不及时治疗,随着年龄老化,预后就较差.部分经过治疗的原发性高血压出现低压不能达标现象,这是由于经过降压治疗后的收缩压降幅较大于舒张期.原因是小动脉紧张性过高,与吸烟、皮层紧张性高有关.多项有关国人的大规模研究（包括荟萃分析）及新近国外研究表明,单纯舒张期高血压依然会增加心血管事件及靶器官损害风险.2014年发表于《Circulation》的研究（n≥8000）发现,舒张期高血压患者的事件发生风险为血压正常者的1.8~2.0倍；对于＜50岁的患者,舒张压升高8.25毫米汞柱对全因死亡及心血管死亡的预测价值高于收缩压升高13.5毫米汞柱,这要求我们更加重视中青年人群舒张压的变化.总之,舒张压高是值得重视的健康问题,舒张压高这个问题应该从缓解心理压力、正确服药、改变不良生活方式三个方面入手,进行积极的保健和正规的治疗,舒张期高血压一定能够得到有效控制.
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参考文献：
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