论文91例尘肺患者肺泡灌洗液分析和尘肺分期相关性，本文是分析类有关毕业论文格式范文跟尘肺和肺泡和洗液类毕业论文格式范文.
摘 要：目的 探讨经支气管镜病理活检在诊断尘肺病中的地位及肺泡巨噬细胞（G-js）、淋巴细胞（Lb）、中性粒细胞（Zx）在尘肺病发生、发展过程中的变化及其意义.方法 本课题通过对临床上99 例通过高千伏X 线及相关职业接触史临床疑似尘肺病的患者进行经支气管镜肺活检术,最终确诊尘肺病患者91 例,检测不同分期患者肺泡灌洗液中G-js、lb、zx 百分比.结果：Ⅰ期尘肺患者共55 人,其中巨噬细胞百分比、淋巴细胞百分比、中性粒细胞百分比分别为（90.81%&plun;0.095）、（5.65%&plun;0.057）、（3.79%&plun;0.068）；Ⅱ期尘肺患者共28人,其中巨噬细胞百分比、淋巴细胞百分比、中性粒细胞百分比分别为（93.05%&plun;0.089）、（5.43%&plun;0.049）、（4.92%&plun;0.083；Ⅲ期尘肺患者共8 人,其中巨噬细胞百分比、淋巴细胞百分比、中性粒细胞百分比分别为（96.13%&plun;0.033）、（6.5%&plun;0.042）、（2.13%&plun;0.021）.通过统计学分析,三期尘肺患者肺泡灌洗液中巨噬细胞百分比差异（P等于0.157>0.05）、淋巴细胞百分比差异（P等于0.487>0.05）、中性粒细胞百分比差异（P等于0.824>0.05）,均无统计学差异,但通过对数据进一步分析可以发现,随着尘肺分期的递增,肺泡灌洗液中巨噬细胞百分比也呈现出递增趋势.结论：经支气管镜病理活检对确诊尘肺病具有重要意义；尘肺病的分期与肺泡灌洗液中淋巴细胞百分比、中性粒细胞百分比无关；尘肺病的分期与肺泡灌洗液中巨噬细胞百分比虽无统计学意义,但随着尘肺分期的进展,肺泡灌洗液中巨噬细胞百分比呈现出递增的趋势.
关键词：尘肺分析；肺泡灌洗液
尘肺病（pneumoconiosis）是在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病.［1］其主要症状表现为咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难,少数患者可能会出现咯血、腹胀、大便秘结等.尘肺病是我国最主要的职业病之一,近年来其发病率不断升高,而且危害大,并发症多,严重影响劳动能力及寿命［2］.目前,临床上对于尘肺病的诊断及分期主要依靠X 线及相关职业接触史进行诊断,但由于临床医师读片能力的差异及患者个体情况差异,存在一定程度的误诊.本课题通过对临床上99 例通过高千伏X 线及相关职业接触史疑似尘肺病的患者进行经支气管镜肺活检术,明确诊断,并检测不同分期患者肺泡灌洗液中G-js、lb、zx、ss 百分比,探讨其用于尘肺病诊断的潜在价值及为尘肺病的病理机制、治疗提供一定的帮助.
1.对象及方法
1.1 对象
2013 年2 月--2016 年12 月年在嘉兴市中医医院进行尘肺病诊断及鉴别诊断的患者,所有患者均采用《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2009）中尘肺X 线诊断标准.
1.2 方法
全部患者均经支气管镜肺活检常规病理检查、特殊染色,并对肺泡灌洗液进行细胞分类计数、结核菌涂片、脱落细胞学检查.根据患者影像学表现挑选病变较密集的部位进行TBLB,尽量避开纤维化严重的区域.因易发生气胸,不在右肺中叶或左肺舌叶进行活检.支气管肺泡灌洗部位一般选择右肺下叶或左肺下叶,首先在要灌洗的肺段经活检孔道注入2%利多卡因1~2ml,做灌洗肺段局部麻醉,然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处,再经活检孔快速注入37℃灭菌生理盐水,每次25~50ml , 总量100~250ml , 立即用50~100mmHg（1mmHg等于0.133kPa）负压吸引回收灌洗液,通常回收率控制在30%以上.回收液分成3 罐,分别送检肺泡灌洗液细胞分类计数、结核菌涂片、脱落细胞学检查.
1.3 统计学分析
三组之间进行非参数检验,P等于0.824>0.05,差异无统计学意义.
通过对三期尘肺患者肺泡肺泡灌洗液中巨噬细胞百分比、淋巴细胞百分比、中性粒细胞百分比进行比较,均无统计学意义,但通过上表可以发现,随着尘肺分期的进展,肺泡灌洗液中巨噬细胞的百分比也呈现出递增的趋势.
3.讨论
目前,国内医院对于尘肺病的诊断一般参照2009 年11 月1 日发布的《尘肺病诊断标准》 GBZ70—2009 中的X 线诊断标准,但通过本课题临床研究发现,仅仅通过X 线进行尘肺病的诊断存在一定误诊率,本课题共收集通过高千伏X 线及相关职业接触史临床疑似尘肺病患者99 例,最终确诊的为91 例,误诊率达8.08%,故在临床上,如果条件允许,建议行经支气管镜病理活检.
对于尘肺的发病机制,目前国内外众多研究表明,肺泡巨噬细胞和细胞因子的释放与尘肺的发病密切相关［1,3］.巨噬细胞是来源于骨髓内的单核细胞,具有吞噬外来的异物、变性物质、抗感染、抗肿瘤,维护其周围肺组织及内环境的平衡,增强和调节炎症反应和免疫应答等多方面的功能.一般粉尘进入肺部后,会导致肺泡巨噬细胞的增生,巨噬细胞吞噬粉尘,致使巨噬细胞损伤并释放出溶酶体酶（溶菌酶、酸性磷酸酶、组织蛋白酶等）及分泌各种生物活性物质（如细胞因子）,同时伴有炎症反应和各类细胞（成纤维细胞等）的增生及胶原纤维的增多,最终导致尘性纤维化,故肺泡巨噬细胞在尘肺的发生、发展中起着重要的作用.近年来,部分学者通过研究发现,尘肺病发生发展与细胞凋亡的关系密切,特别是肺泡巨噬细胞线粒体凋亡与尘肺病的关系重大［4］.一项临床实验研究表明尘肺患者AM 存在一定程度的凋亡,表现为形态学的改变［5］.还有一些学者通过长期实验研究发现,矽肺发生发展过程中存在AM 过度凋亡现象[6],,在阻断膜死亡受体通路之后,矽肺患者AM 仍然发生凋亡[7],提示线粒体和内质网通路在 AM 凋亡及纤维化过程中可能发挥作用.
通过对近年来文献的研究,可以发现肺泡巨噬细胞与尘肺病的发生、发展存在密切关系,但目前很少有研究去探讨肺泡巨噬细胞含量与尘肺病具体分期是否具有关系,本课题共收集91 例尘肺病患者,其中Ⅰ期尘肺病患者55 人,Ⅱ期尘肺病患者28 人,Ⅲ期尘肺病患者8 人,所有患者均行支气管镜肺泡灌洗液术,检测不同分期患者肺泡灌洗液中G-js 含量,最终发现随着尘肺分期的递增,肺泡灌洗液中巨噬细胞的百分比呈现出递增的趋势,但统计学无差异性（P等于0.113>0.05）.本课题研究组成员对研究结果反复讨论后,认为尘肺病的发生、发展与巨噬细胞关系密切,且随着尘肺分期的递增,肺泡灌洗液中巨噬细胞的百分比存在递增的趋势,但统计学结果并无差异,可能存在以下几方面因素：患者尘肺的具体类型不同,不同的职业接触史导致肺部沉积的粉尘颗粒不同；本院支气管镜检查均采用局部麻醉,不同患者行支气管镜时耐受程度存在差异,在肺泡灌洗液检查过程中咳嗽反射可能存在未充分抑制,易引起支气管壁黏膜损伤而造成灌洗液的混血,同时影响回收量；在灌洗过程中,灭菌生理盐水是直接通过活检孔道注入,而非经活检孔通过硅胶管快速注入,导致部分灭菌生理盐水外溢影响回收率；肺泡灌洗液回收负压可能存在波动、操作手法及熟练程度等均易导致肺泡灌洗液的收集存在差异、灌洗液回收后未立即用双层无菌纱布过滤,去除黏液以及送检的时间等从而影响结果；总体病例数相对较少,特别是Ⅲ期尘肺病患者；巨噬细胞的含量可能与尘肺病发展过程相关,部分患者已是Ⅲ期尘肺,但已长期未与粉尘接触,部分患者虽是Ⅰ期尘肺患者,但目前正接触粉尘,导致巨噬细胞含量增加.故在接下来的工作中,努力收集更多尘肺病患者,尽量在全身麻醉下进行支气管镜检查,灭菌生理盐水经活检孔通过硅胶管快速注入、标本的及时处理等方面保证标本质量,为尘肺病的病理机制、治疗提供一定的帮助.
综上所述,肺泡巨噬细胞在尘肺病发生、发展过程中具有重要意义,随着尘肺分期的进展,肺泡灌洗液中巨噬细胞百分比可能呈现出递增的趋势,为尘肺病的分期诊断提供一定帮助.
参考文献：
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［7］姚三巧.死亡受体介导的 Caspase 依赖性肺泡巨噬细胞凋亡在矽肺发生发展中的作用研究[D].中国医科大学,2011.基金项目：嘉兴市科技计划项目“经支气管镜肺活检病理及肺泡灌洗液分析与尘肺分期相关性研究” , 编号：2014AY21044
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参考文献：
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