论文腹腔镜直肠癌术中低体温相关因素分析和护理，该文是关于因素分析类专升本毕业论文范文与直肠癌和体温和因素分析类专升本毕业论文范文.
赵昭
摘 要目的：对行腹腔镜直肠癌手术过程中诱发低体温的具体因素进行探究,并就术中低体温影响因素提出相应对策.方法：择取过去一年2016年4月~2017年3月于我院接受腹腔镜直肠癌手术治疗的184例直肠癌病患进行回顾分析.依据每位直肠癌病患术中体温界限的不同将其分为体温小于36℃的低温组104例与体温不低于36℃且不高于38℃的常温对照组80例,对腹腔镜直肠癌术中诱发低温的危险因素进行总结分析,并提出有效的护理对策.结果：对照组对比分析发现,手术时间、麻醉时间、失血量、CO2用量以及术中补液量、冲洗液用量是造成腹腔镜直肠癌术中低温的单因素诱因,而进一步行logistic多因素分析发现术中CO2用量在200 L以上、麻醉时间在3 h以上以及补液量在1500 ml是造成低体温最为主要的危险因素.结论：行腹腔镜直肠癌手术患者其术中麻醉时间、补液以及CO2用量过度是造成直肠癌患者低体温最为主要的危险因素,医护人员应格外注意上述因素,对于已出现低体温症状患者则应加强体温监测、气腹加温以及物理保温等形式来缓解低体温症状.
关键词低体温；危险因素；腹腔镜直肠癌手术；护理对策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.04.005
Analysis of relevant factors and nursing for hypothermia caused by laparoscopy-assisted operation for colorectal cancer / ZHAO zhao
AbstractObjective:To investigate concrete factors that inducing hypothermia during laparoscopy-assisted operation for colorectal cancer and propose corresponding countermeasures for influence factors related to hypothermia in operation. Methods: To select 184 cases of colorectal cancer patients treated by laparoscopy-assisted operation in our hospital in the last year from April 2016 to March 2017, and apply retrospective analysis. According to different temperature limit during operation for each colorectal cancer patient, divide them into low temperature group of 104 cases whose temperature is less than 36℃ and normal temperature control group of 80 cases whose temperature is not lower than 36℃ and not higher than 38℃. Summarize and analyze dangerous factors inducing hypothermia during laparoscopy-assisted operation for colorectal cancer and raise effective nursing countermeasures. Results: Compare and analyze patients in control group, operation time, anesthesia time, blood loss volume, CO2 dosage, fluid infusion volume and flushing fluid volume during operation was the single-factor inducement for low temperature during laparoscopy-assisted operation for colorectal cancer. Further by logistic multi-factor analysis,it indicated that CO2 dosage above 200L, anesthesia time exceeding 3h and 1500ml fluid infusion were the most dangerous risks for hypothermia.Conclusion:Anesthesia time, fluid infusion, CO2 excessive dosage are the most dangerous risks for hypothermia of colorectal cancer patients during laparoscopy-assisted operation for colorectal cancer, so medical nurses should pay more attention to above-mentioned factors and for patients with hypothermia, medical nurses shall strengthen temperature surveillance,and apply pneumoperitoneum warming and temperature keeping through physical method to alleviate hypothermia symptom.
Key wordsHypothermia;Risk factors;Laparoscopy-assisted operation for colorectal cancer;Nursing countermeasures
直肠癌作为临床上常见、多发的消化道恶性肿瘤,以其病灶位置低、解剖关系复杂以及易复发等特点严重威胁着患者的生命安全.腹腔镜手术作为目前临床上最为常用的一种微创术式,以其可视性强、切口小、疼痛轻、手术彻底、恢复快等优势,为广大直肠癌患者带来了新的希望,并一经应用于直肠癌治疗便收到医患的一致好评.但随着临床应用的日益广泛,不少临床实践发现,尽管对于直肠癌患者行腹腔镜手术具有显著的临床效果,但术中易引发患者体温低于36℃的低体温的出现,若得不到及时治疗,不仅会影响直肠癌患者的恢复,而且对其自身健康有着严重的危害［1］.最新调查结果表明,对于未实施干预护理措施的腹腔镜手术,术中出现低体温的概率约占50%.因此,本文就过去一年于我院行腹腔镜直肠癌手术的患者进行回顾分析,并进一步对术中造成低体温的影响因素进行探究,并提出相应护理对策,现报道如下.
1对象与方法
1.1研究对象选择2016年4月~2017年3月我院肿瘤科接受腹腔镜直肠癌手术的直肠癌患者184例为研究对象,所有研究对象均经病理及影像学检查确诊为直肠癌患者.男106例,女78例.肿瘤位于直肠上段38例,中段54例,下段92例.依据每位行腹腔镜直肠癌术中患者体温的不同将其分为低温组和对照组.低温组中患者术中体温均在36℃以下,共计104例；而剩余80例对照组患者则均体温正常.低温组中男58例,女46例；年龄47~73岁,平均（57.1&plun;5.4）岁.对照组男48例,女32例；年龄46~72岁,平均（56.8&plun;5.6）岁.所有直肠癌患者均伴有不同程度的便秘、血便、腹泻、骶部及会阴疼痛,甚至下肢水肿等临床症状.
1.2方法
1.2.1手术方法两组患者均于全身麻醉下行腹腔镜下直肠癌切除术.于患者病灶部位作2~3个1 cm的切口,并将trocar管道依次从切口中置入,而后在管道内进行恶性肿瘤切除处理,于腹腔镜下观察病灶处直肠癌肿瘤全部去除后取出trocar管道,并进行术后缝合及消毒处理［2］.
1.2.2低体温分析方法对于腹腔镜直肠癌术中低温因素的分析需由同一位受过严格训练的护理人员将体温探头置入患者咽后壁,进行全程监测并记录术中体温.若体温<36℃则判定为低体温患者.同时记录患者的平均动脉压、麻醉时间、手术时间、术中CO2用量、冲洗液总量、术中总的补液量和失血量等指标进行记录,对比常温直肠癌患者同低体温患者各指标间的差异.
1.3统计学处理本研究所有数据均用SPSS 19.0软件,计量资料比较采用t或t’检验,计数资料比较采用χ2检验.同时,采用logistic多因素分析法对导致术中低体温的危险因素进行分析,检验水准α等于0.05.
2结果
2.1术中低体温的单因素分析（表1）
2.2低体温的多因素分析（表2）
3讨论
大量研究报道显示,对于行腹腔镜手术的患者,低体温的发生已成为腹腔镜术式最为常见的不良症状.术中低体温的发生不仅严重影响手术效果,而且会引发多种不良并发症,严重者将危及患者的生命安全［3］.本文就行腹腔镜手术的直肠癌患者术中低体温的影响因素进行更进一步探究,结果表明,手术时间、麻醉时间、失血量、CO2用量以及术中补液量、冲洗液用量等是术中低体温的常见单影响因素,而进一步行logistic多因素分析发现,CO2用量（200 L以上）、术中补液量（1500 ml以上）以及麻醉时间（不低于3 h）三者是诱发直肠癌腹腔镜手术中患者低体温出现最为主要的危险因素.因此,医护人员应高度重视上述低体温的影响因素.具体可从以下几方面进行：
（1）重视体温监测.医护人员在对直肠癌患者在行腹腔镜手术过程中应格外注意患者的体温变化,尤其是对于病情严重且年龄较大患者更应如此,及时掌握每位患者的术中体温变化情况,若出现低体温症状应及时采取物理保温、输液液体及气腹气体加温等操作,避免因低体温而导致的不良反应的发生［4］.
（2）重视保温措施.护理人员应在腹腔镜手术中注意温度的保持,包括室温的调节、体表的加热.众所周知,手术室室内温度的高低将直接影响术中患者体温是否下降,因此,护理人员应重视手术室内温度的调节,
可以通过对室内空调的调节进行室内温度的控制,进而保证术中患者的体温.此外,对于体质较弱、病情严重或年龄较大的患者,可提前采用护腿、护袖以及胸套等自制保温物品对患者进行保温,而在术中若发现患者四肢或体表温度较低时则可以采用电热毯、电热充气设备对患者进行体表加温,进而防止术中患者低体温的出现.
（3）气腹加温.对于行腹腔镜直肠癌手术的患者,可在患者进行气腹建立前对其行气腹加温处理,即采用常用的电子气腹机对气腹所需CO2进行加热处理,一般加热至37℃为宜,但由于气腹过程是一个气体频繁交换的过程,因此,气腹加热也很难保证患者体表热量不被丧失.所以术中医护人员应尽可能减少CO2总用量,进而避免体表热量的丧失［5］.
（4）其他因素的控制.此外,对于CO2用量过多（200 L以上）、术中补液量过多（1500 ml以上）以及麻醉时间过长（不低于3 h）等三项危险因素可能与麻醉医师管理水平和手术医师的操作水平密切相关,应加强术者、麻醉医师及手术室护理人员之间的密切配合.首先,对于麻醉时间的控制,在术中应安排专人对麻醉时间进行记录,自麻醉开始起,将3 h设为危险临界点,快接近这一危险值时则应及时通知手术医师加快手术进程.其次,对于术中补液量,在护理人员进行补液过程中便应详细记录补液瓶数及具体用量,在患者病情允许下输液总量建议不超过1500 ml这一危险临界值；而对于CO2用量方面,同样需由护理人员进行专项记录,也可直接将其用量设定限额,根据患者病情程度的不同,设置小于200 L的限额进而放心使用.
总之,造成腹腔镜直肠癌患者低体温的影响因素有很多,其中又尤以CO2总用量、体液用量以及麻醉时间最为主要,医护人员应格外重视上述影响因素,采用体温监测、保温加温等措施避免低体温的发生.
参考文献
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［4］林素羽,孙广晓,符琼燕,等.小儿腹腔镜手术中低体温的原因分析及护理对策［J］.西南国防医药,2016,26(10):1211-1212.
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（收稿日期：2017-08-30）
（本文编辑冯晓倩）
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参考文献：
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