论文瓣膜置换，让心脏重获生机访中国人民解放军第四五五医院胸心外科主任才志刚，该文是胸心外类有关函授毕业论文范文和志刚和中国人民解放军和瓣膜置换类毕业论文的格式范文.
心脏瓣膜在心脏永不停止的血液循环中扮演着重要角色,一旦它出现问题,就会影响心脏中的血液流动,使患者产生气促、心律不齐、胸痛,甚至昏厥的症状,严重影响生活质量,如不及时治疗,还可能诱发心脏衰竭等致命性损害.对此,手术置换瓣膜是主要且有效的治疗方式.近日,解放军第四五五医院胸心外科主任才志刚接受记者采访,就瓣膜置换术相关问题作出了解答.
才志刚主任介绍说,心脏有2室2厅4个门,其中2厅是左心房和右心房,2室指左心室和右心室,而4个门即为心脏的4个瓣膜：主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣、三尖瓣.由此可见,心脏瓣膜相当于血流管道中的“关卡”.正常心脏瓣膜只能朝着一个方向开放,严格关闭才能有效防止血液发生倒流.但先天发育不良或后天疾病如瓣膜脱垂等因素会导致心脏瓣膜变得松驰,以致关闭不全.
近年来相关流行病学调查显示,我国退行性和缺血性瓣膜疾病的患病率持续上升,60岁以上的瓣膜病患者已有400多万人.
瓣膜生病影响心脏血流
目前,临床上将心脏瓣膜病主要分为二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、二尖瓣狭窄以及三尖瓣狭窄、关闭不全和主动脉狭窄、肺动脉狭窄等.研究及实践证实,心脏瓣膜病会影响心脏中的血液流动,使患者产生气促、心律不齐、胸痛,严重时甚至昏厥的症状,严重影响生活质量,如不及时治疗,还可能诱发心脏衰竭等致命性损害.
才志刚主任提醒,一旦患心脏瓣膜病后,患者要重视并及时治疗.一般来说,心脏瓣膜病患者可出现以下症状：容易感到疲倦,干点活就觉得累,体质非常差；呼吸不顺畅,一活动就气短；有的患者会出现面部、手脚或其他部位肿胀,部分甚至会伴随腹部的严重肿胀且食欲不振；心跳无规则,有时会突然快,还会出现突然昏倒的情况.所以有上述这些情况并频频发生的患者,必须引起警惕,及时去医院确诊.
手术置换是主要治疗方式
据了解,现代人群中约有2%～7%的人患有二尖瓣脱垂,其中大多数患者没症状,无需治疗,但少数人可能合并二尖瓣关闭不全,需要进行药物治疗且定期检查.如果症状严重会导致心内膜炎,甚至因心脏收缩产生心衰竭的现象,此类患者则需考虑外科手术置换新的二尖瓣膜.才志刚主任指出,外科手术是瓣膜病患者最主要的治疗方法,尤其是风湿性心脏病和老年性主动脉病变的瓣膜病患者,更需要进行人工心脏瓣膜置换手术.
两种瓣膜各有优劣
目前,可以使用的人工心脏瓣膜主要有机械瓣和生物瓣两种.
1.机械瓣
优点：使用时间长,瓣膜本身一般可以连续工作50年甚至100年以上,因此对于一般患者来说,就使用时间而言,机械瓣是够用的,而且 “永不磨损”.
缺点：由于机械瓣主要是由人工材料——热解碳制成,会导致瓣膜表面形成血栓,因此患者需要在术后终身服用抗凝药.一般来说,常用的抗凝药是华法林.用药的目的是抗凝,但这种药吃多了容易出血,吃少了又达不到抗凝效果,而且需要定期抽血复查华法林吃得合不合适.一般换了机械瓣以后,管床医生会告知您如何服药,多长时间抽血化验,因此,对于大多数患者来说,做到正规吃药和按时检测,不会出什么问题.另外,机械瓣活动时有声音,一般只有患者自己能听见,在术后早期有点不习惯.
2.生物瓣
优点：生物瓣主要是用经过化学处理的动物材料如牛心瓣和猪主动脉瓣等制成,其优势在于与人自身瓣膜的生物学特性非常相似,不会产生凝血、溶血以及形成血栓等特性；而且,由于其接近人自身的天然瓣膜,血流动力学稍好于机械瓣,所以一般而言,术后只需要服用3～6个月的抗凝药物即可.
缺点：生物瓣最大缺点在于它会发生结构性老化,即使用寿命较短（主要是瓣膜钙化）.目前生物瓣只能用10～15年（这是对大多数人而言的,也有个别现象,有人用2～3年就不行了,有的人使用20～30年还是好的）.一般来说,患者越年轻,由于其代谢旺盛,生物瓣的使用年限就越短.
多因素综合考虑
那么,患者到底该选择哪一种瓣膜进行置换呢？
才志刚主任表示,“没有哪一种瓣膜更好的说法,具体选择其实取决于很多因素,如瓣膜的特性和使用期限、术后抗凝药的使用,以及患者的年龄、活动耐力、心脏情况等.”但相较而言,就目前来说,生物瓣膜可能使用率更高,基于循证医学的证据显示,近十多年来,生物瓣膜的全球使用量稳步增加,在当今欧洲等发达国家,生物瓣膜的使用率已达到80%左右.
当然,对于普通老百姓要深入理解两种瓣膜
的特性并作出正确选择确实很难,因此,才志刚主任给大家一些参考建议——
比如,美国心脏病学会、美国心脏病协会最新编纂的《人工瓣膜选择指南》就有两个重要的建议：（1）具有抗凝风险的患者应选择生物瓣.（2）小于60岁的患者,可选择机械瓣膜；大于70岁的患者,建议选择生物瓣；60～70岁的患者,生物瓣和机械瓣膜都能使用.
而我国多项临床及实验研究则得到了如下结
论——即以下3种情况的患者,建议首选生物瓣：
（1）60岁以上的老年患者建议选生物瓣.这是因为,60岁以上老年人往往会同时兼有糖尿病、冠心病等多种疾病,若选用机械瓣,意味着终生抗凝,那么抗凝药是不能停的.但是,多种药物的混用,很难保证不产生副作用和不良反应.另外,抗凝药品和其他药物同时服用,可能不但稳定不了病情,更可能导致更严重的后果.
（2）对于有出血体质的患者而言,尽量不要选用机械瓣.这是因为,出血体质的患者一般而言是无法承受长期抗凝治疗的.对于常人而言,抗凝药在使用过量的情况下可能出现渗血情况,而对于出血体质的患者,抗凝药剂量的把控更为困难,稍有不慎就可能导致危险,所以建议此类患者采用生物瓣.
（3）三尖瓣疾病患者.三尖瓣在心脏瓣膜中,是最容易出现血栓栓塞的,因为三尖瓣部位压力低,血流缓慢.而相对于机械瓣,生物瓣出现血栓栓塞的概率小很多,所以建议三尖瓣患者采用生物瓣.
才志刚主任最后提醒,年龄大于45岁的男性和年龄大于55岁的女性、吸烟者、高血压患者、糖尿病患者、高胆固醇血症患者、有家族遗传病史者、肥胖者、缺乏运动或工作紧张者,是八大类心脏病易感人群,平时要注意预防感染,劳逸结合,合理饮食,做好定期检查.
才志刚 副主任医师,中国人民解放军第四五五医院胸心外科主任.长期从事心胸外科专业工作,具有丰富的临床经验和较强的科研能力.擅长普胸外科治疗,包括肺、食管、纵隔、胸壁、贲门良恶性肿瘤及疑难病例的诊治,尤其擅长心外科疾病的诊治,如冠心病、瓣膜病及先天性心脏病的外科治疗及围手术期处理.先后获得军队医疗成果二等奖3项,三等奖1项,承担军内外课题基金2项,荣立三等功1次.
此文总结,上述文章是一篇关于胸心外方面的大学硕士和本科毕业论文以及志刚和中国人民解放军和瓣膜置换相关胸心外论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料.
参考文献：
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