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预算管理类有关本科论文范文 和公立医院预算管理中的两张皮现象与解决有关硕士毕业论文范文

分类:论文范文 原创主题:预算管理论文 发表时间: 2023-12-24

公立医院预算管理中的两张皮现象与解决,本文是预算管理类有关论文怎么写和预算管理和医院和公立方面本科论文范文.

摘 要:公立医院在预算管理的多个环节都存在“两张皮”现象,主要表现在内外部预算的内容、预算编制与执行、执行与考核、编制人员与执行人员等方面的不统一,不协调.文章分析了存在“两张皮”现象的原因,针对存在的问题提出了相应的解决办法,以求有效发挥预算管理的作用.

关键词:预算管理 “两张皮” 对策

中图分类号:F234 文献标识码:A

文章编号:1004-4914(2017)08-259-02

“两张皮”现象指的是属于同一事物的两个方面被人为地割裂开来,或存在着两种互为相反表现的现象,也可以理解为相互之间原本存在必然联系或依附关系的两种事物发生游离而单独存在.这种现象在人们的实践活动中经常存在,比如说一个人的想法和做法不一致,一个单位实际做法与目标做法不一致,或者组织总目标与下属分目标不一致,学和用相分离等等.“两张皮”现象的存在必然使得形式主义泛滥、表里不一、缺乏整体合力等不良情况发生,最终导致个人目标或组织目标的失败,因此要尽量避免“两张皮”现象.

在单位的预算管理中“两张皮”现象也普遍存在,特别是公立医院,由于单位性质、管理方式、经营目标的不同,较之企业在预算管理中的许多方面更易存在“两张皮”现象.本文列示出公立医院预算管理中多个环节所存在的“两张皮”现象,并对产生这种现象的原因进行分析,进而探讨相应的解决策略,以避免“两张皮”现象的危害,提高预算管理的效果.

一、公立医院预算管理中“两张皮”现象的主要表现

1.医院内部预算编制与上报的外部预算编制不一致.公立医院实行的是差额预算管理模式,收入来源于两部分,一部分是财政拨款,另一部分是开展医疗活动取得的收入.以往医院每年定期向卫生行政部门上报预算主要是为了向上级主管部门申请财政拨款,同时满足财政、卫生部门统计与资金支出预算要求,而非立足于医院经营管理需要,因此常常是由医院财务部门根据往年决算数据,简单编制收入、支出预算,然后上报完事,这是医院的外部预算.对于医院上报的预算,卫生行政部门重视的也是财政收支部分,对医院自收自支部分监管力度不大,使得医院主动开展预算管理的积极性不足.近年来随着医院管理水平的提高和发展的需要,特别是2012年实行的新《医院财务制度》中明确提出医院要实行全面预算管理,公立医院逐渐认识到预算管理在合理分配资源,强化内部控制,发现管理中的漏洞和不足,降低经营风险等方面的作用,因此开始编制较为祥细、较为切合实际的预算,这就是医院的内部预算.由于外部预算需要在每年的9、10月份上报,而内部预算在这个时候很难编出,同时编制内、外部预算的目的、方法、项目都存在不同,因此编出的这两个预算相互脱节,预算的内容、金额也大多不一致,医院基本上是按内部预算执行,使得内、外部预算形成了“两张皮”.

2.预算编制与医院战略目标相分离.战略管理是公立医院在现代医疗市场激烈竞争中保持长远发展的法宝,全面预算能够对医院的发展规划、战略评价提供有效的依据,也为医院发展策略的推进提供层层保障.因此,预算的编制一定要和医院的战略目标相一致,通过对医院发展规划和经营目标的量化,将目标层层分解,落实到每个科室和部门中,通过预算的执行来引导全体职工共同努力,实现医院的总体目标.然而目前大多数医院的预算编制是由财务部门完成的,由于财务人员职权的有限和位置的限制,他们的眼光和思路不可能和医院管理层相一致,难以把握医院的全面情况.而医院管理层对预算的重要性和作用往往认识不足,没有对预算进行认真的审核、把关和指导,使得每年编制的预算不能很好地体现出医院战略发展的目标.同时,大多数医院编制的预算主要是财务预算,只涉及收入和支出,预算项目不明确,内容不祥细,对于采购预算、成本预算、业务预算、费用及资本预算等较少涉及,使得预算有很大的局限性,也不利于医院战略目标的实现.

3.医院预算编制人员与执行人员相分离.医院预算管理要想取得实效,最基础的是预算编制要科学、合理.然而目前大多数医院预算都是由财务部门负责编的,职能部门多少有参与,但临床科室很少参与.医护人员普遍认为预算就是财务部门的事,和他们没多大关系.但由于财务人员不是很了解临床科室的情况,对医疗行业今后的发展也没有很好的预判,因此编制收入预算时只是简单地按基数加增长法,支出的编制更是带有随意性,和实际情况差距较大,使得预算编制的不科学,不准确,可行性大打折扣.而且在预算执行过程中,不仅是财务部门认真执行,全院各科都应严格执行,特别是临床科室执行预算的情况直接决定着预算完成率的高低.但他们没有参与编制,执行起来也没有积极性和主动性,使得预算最终成了一纸空文.

4.医院预算编制与执行相分离.预算编制和执行成为“两张皮”,这是公立医院普遍存在的情况.财务部门预算编完上报后就算任务完成,科室制定的年度计划基本上和预算没什么关系,第二年仍按惯性工作,没有预算执行的理念.医院管理层也是按照自已的思路安排支出,并未理会开支是预算内还是预算外,到了年终决算数据与预算数大相径庭,也就无法进行预算分析和考核了.

5.医院预算执行与考核相分离.医院预算一般是由全院各科室来执行,预算年度结束后,由医院财务部门根据决算结果进行分析、评估,查找预算偏差的原因.但这种分析报告一般只用来向医院管理层汇报,很少向临床科室反馈,使得医护人员并不清楚自已当年预算执行的情况.同时,对于主观原因造成的预算较大偏差没有开展责任追究,对于不按预算执行的科室没有处罚措施,使得预算中的执行过程和预算后的分析、考核完全隔裂开来,预算管理很难达到应有的效果.

二、医院预算管理中“两张皮”现象存在的原因分析

1.医院决策者对预算管理不重视.公立医院是事业单位,职工工作氛围中存在着很大的“唯上”心理,也就是职工普遍按着一把手的心意做事,凡是一把手重视的事情,开展起来就顺利一些,不重视的事情,开展起来阻力就大一些,一把手是成败的关键,如果不是“一把手“工程,也就显示不出领导的重视,工作开展也不会顺利完成.因此医院的决策者,就是一把手对预算的重视程度决定着一家医院预算管理水平的高低.然而各个医院的一把手对预算管理的理解有所不同.预算管理是一种权力控制管理,是一种机制安排.它是在为实现医院整体利益的目标下,明确各部门之间的权、责、利范围.预算一旦制定下发,如同一部内部“宪法”,各部门,包括医院管理层、一把手都要执行.这使得有些一把手认为预算是对自我权力行使的约束,所以对预算就有意无意地忽视了.

2.医护人员缺乏对预算管理的了解和支持.目前不少医院只编院级预算,没有编科室预算和部门预算,使得医护人员普遍认为预算都是财务部门的事,和他们没关系,对预算不清楚、不了解、不重视.等到需要开支时,发现没在预算范围内,不能马上*,就会提意见,强调意外、特殊性,抱怨预算外审批拖延了科室业务开展的时间,增加了工作量,使得预算执行很被动.如果由于财务人员水平不够,编制的预算本身就有缺陷,就会更加引起医护人员的不满,使得预算管理无法进行下去.久而久之,预算就流于形式了.

3.预算编制的不科学,执行难度大.预算编制的不科学,原因多种,主要有:(1)医院性质决定了收入很难准确预测.疾病谱的变化、老年化的趋势、周边医疗市场的竞争、甚至一次偶然性的传染病流行,如SARS,都会对患者就诊量带来影响,也就无法准确预测收入的变化.(2)医改政策的逐步推行使得预算有了很大不确定性.取消药品进销差价、分级诊疗、付费方式改变等等,每一项改革都会对医院产生极大的影响,结果实难预测.(3)无法准确把握调整方案对医院的影响.药品、医疗要实行放开,医院今后采取何种收费,目前很多医院仍处于心里没底的状态.(4)预算编制人员能力有限,水平不足.(5)预算编制方法不科学.很多医院仍沿用简便的“基数加增长法”,而没有实行较为复杂的“零基预算法”.

4.预算管理缺乏考核与追责机制.一项政策能否得到真正落实,除了事前要认真论证、事中检查监督,事后必须要有考核和奖罚,特别是如果没有明确的奖罚措施,政策就会流于形式.目前公立医院要么没有开展预算管理,要么进行了预算编制、执行、分析,但缺乏对预算执行结果的考核与奖罚,特别是没有对不执行预算的科室进行处罚,也就很难引起科室的重视和改正.预算执行和考核相分离,使得执行力度缺乏刚性,预算管理没有形成一个完整的闭环,持续改进没有了动力.

三、解决公立医院预算管理中“两张皮”现象的对策

1.在全员范围内树立全面预算管理的观念.首先,要转变医院管理层特别是一把手的理念,通过培训、学习、专业人员经常性的汇报等多种方式,使他们明白预算管理在医院经济管理中的重要作用,科学的收入预算能激励职工干劲,明确科室努力的目标.支出预算使医院量入为出,控制风险,确保医院有序运营.采购预算、业务预算、费用及资本预算等能更好地帮助管理层实现既定的战略目标.预算管理通过对一些职权的约束来实现经济行为的规范,更有利于对医院各个层级的管理.其次,在全院职工中树立全面预算管理的理念.医院可通过职能科室会议、院周会、职代会、专题座谈会等多种形式,将这一管理理念往下辐射和渗透,由上及下,由点到面,不断地强化各部门的全面预算管理理念,从面使全院上下达成共识.最后,还要开展培训,对财务部门、职能部门、临床科室的预算员进行专业培训,使他们掌握预算编制的方法,提高预算编制水平;明白预算外支出申报的途径,及时报批不影响正常业务;做好预算分析与考核,不断改进与提高,让预算管理充分发挥其作用.

2.建立科学规范的预算管理体系.医院要成立专门的预算管理委员会,由一把手但任组长,负责制度的制定,预算审批,全过程的监督、指导等工作.实行分级预算管理方式,每个职能部门和临床科室都设有预算员,负责编制部门预算和科室预算.医院采取自下而上,自上而下,上下结合,合理平衡的方式,通过多次沟通使临床科室不仅参与预算编制,还参与预算结果的制定,执行起来更有积极性和主动性.预算管理委员会负责监督各部门严格执行预算,财务部门把好关.医院要制定明确的预算外支出、预算调整的程序,把握好预算刚性和弹性之间的度.预算年度结束,预算员要对全院、本部门、本科室的预算执行情况进行分析,预算管理委员会将依据考核结果进行奖罚,受到处罚的科室还要总结教训,提出整改措施,以保证来年预算管理取得进步.

3.确保内部、外部预算的合理衔接.目前医院对外报送预算的内容、格式都是上级部门统一规定的,确实不一定完全符合医院管理的需求.同时,外部预算上报的时间较固定,一般集中在每年的9、10月份,而医院内部预算一般年底甚至第二年年初才能确定.因此内部预算和外部预算可以同时存在,但一定要合理衔接.医院可按上级部门要求及时编制外部预算,当编制内部预算时,医院预算管理委员会可根据外部预算的金额对科室和部门上报的预算进行调整,以保证内外预算总金额相等.内部预算可根据医院发展需求更加明细化,但在预算大项上内、外部预算应保持一致.如果确实有特殊原因,内部预算与外部预算差额较大时,可先按外部预算确定内部预算金额,等预算调整时再按实际的内部预算进行调整.经过几年规范的管理,预算编制会越来越合理,这样内、外部预算就会更好地衔接在一起,内部预算成为外部预算的补充和细化.

4.加大预算执行力度,确保预算刚性.预算执行是预算管理的重中之重.预算一经批复下达,即具有指令性,各预算执行部门必须认真组织实施.医院应建立健全定期检查,考核和分析制度,由预算管理委员会检查、分析、考核各项收支预算执行的进度是否与医院计划进度相协调;各项费用支出是否按预算管理的规范程序执行;各项收入及费用支出是否严格执行国家的有关财务制度及各项法规.对预算执行情况要全程跟踪、实施监控,对预算执行中出现的问题及偏差要及时查找原因,以确保预算控制指标和经营目标的顺利完成.同时,对于无预算的支出,医院一定要制定有明确的申报流程和严格的审批程序,确保每一笔无预算支出都按规定流程走,减少支出的随意性,增强全院职工,特别是管理层预算控制的理念.这里需要财务部门把好报销关,实行先由预算会计审核是否在预算内,再按规定程序逐级审批的流程,以防出现领导已先签字,到了财务部门才发现没有预算,让会计为难的局面.

5.建立科学的预算考评制度,加强预算绩效考核.预算考核控制是预算管理的重要组成部分,医院预算管理委员会应制定科学、严谨的预算考评制度,将预算执行结果、成本控制目标实现情况和业务工作效率等作为内部业务综合考核的主要内容.在预算年度终了,一方面,医院和各部门对预算执行结果进行分析总结,分析当年预算收支完成情况、预决算产生差异的原因,总结管理经验,提出改进措施,为下年度预算编制打下良好基础;另一方面,医院预算管理委员会依据考核结果,对于未达到收入预算指标或支出超预算的,区分情况对执行部门负责人按比例进行经济处罚,对于超过预算收入指标或支出低于预算、厉行节约的科室,对部门责任人按比例予以奖励.另外,医院还要将预算执行情况与各职能部门负责人岗位目标管理考核结合起来,对于连续三年收入未达预算或支出超预算的科室负责人实行岗位问责制,确保将预算工作考核落到实处.当然,如果医院能将全院预算执行情况纳入到对院长的目标考核中,就更有利于医院预算管理的有效实施.

总之,医院开展全面预算管理是一项全员参与、全面覆盖、全程控制的系统工程,只要创新经营管理理念,加强内部管理和控制,严格执行相关的规章制度,就能有效解决预算中的“两张皮”现象,实现医院的健康、可持续发展.

参考文献:

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(作者单位:郑州大学第一附属医院财务处 河南郑州 450052)

(责编:若佳)

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