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关于经济方面毕业论文格式模板范文 和医改对传染专科医院经济运行影响的调查相关自考毕业论文范文

分类:论文范文 原创主题:经济论文 发表时间: 2023-12-17

医改对传染专科医院经济运行影响的调查,本文是关于经济方面论文范文检索跟医改和专科医院和传染相关在职毕业论文范文.

摘 要:目的是了解各项医改政策推出后,对传染病专科医院经济运行的实际影响,为更好推进医改工作提供合理化建议.方法是采用比率分析法、趋势分析法、因素分析法和杜邦分析法对医改前后医疗服务量、医疗收入以及业务收支结余率数据进行比较分析.结果:对比实施医改前(2016年5-9月)和医改后(2017年5-9月)数据,医改后门急诊人次数下降了6.80%,出院患者人数下降了1.89%.取消药品加成收入后,医疗总收入下降了1.15%,药品收入占医疗总收入比例由60.14%降至31.38%.医改后,医院净资产收益率由-5.8%降至-11.41%,其中业务收支结余率下降为导致净资产收益率下降的最核心驱动因素.结论:实施医改后,医疗服务量下降,分级诊疗效果显著;取消药品加成收入后,打破以药养医的大格局,但取消药品加成收入造成的亏损未能由医事服务费等其他收费项目提升的收入弥补,医院业务收支亏损情况更加严重.为进一步巩固医疗改革成效,建议完善调整体系,加大政府财政补助投入,加强全成本核算,推进信息化建设以提高患者服务体验.

关键词:医药卫生体制改革 传染专科医院 杜邦分析

中图分类号:F230 文献标识码:A

文章编号:1004-4914(2018)04-234-03

  2016年12月底,国务院印发了《“十三五”深化医疗卫生体制改革规划》,明确了在分级诊疗、现代化医疗管理、全民医保、药品供应保障、综合监督等5项制度建设上取得突破.2017年3月22日,北京市人民政府印发《医药分开综合改革实施方案》(京政发〔2017〕11号).根据《方案》要求和相关部署,2017年4月8日起,所有在京公立医疗机构都实施医药分开综合改革,政府购买服务的社会办医疗机构、城乡基本医疗保险定点的社会办医疗机构,可自愿申请参加.

  随着国家新医改政策不断推进,我国公立医院改革不断升级,通过“三取消一增设”、规范基本医疗服务项目以及实施药品阳光采购等一系列举措,此次医改对于医院的整体经济运营带来了巨大的影响.本文以北京某甲等专科医院为例,剖析某专科医院在医改前后同段时期整体经济运行对比情况.

一、资料来源与方法

(一)研究对象

  本文以北京某专科传染病医院为样本医院.该医院是一家以感染、传染以及慢性相关性疾病群体为主要服务对象的甲等传染病专科医院.自4月8日起,北京市全面推行医疗改革,故选取样本报表时间为2016年5-9月(实施前)和2017年5-9月(实施后)两个区间数据.研究对象为医院工作量情况数据(门急诊人次、出院患者人次)、医院经济运行情况数据(门急诊收入、住院收入、业务收支结余率).数据主要来源于医院法定财务报表、首信医保结算系统、医院HIS系统运营相关数据.

(二)研究方法

  采用趋势分析法分析医院工作量以及经济运行情况数据变化.趋势分析法是通过对比财务报表中各类相关数字进行比较分析,用以判断出数据变化趋势.运用杜邦分析法,它通过利用各主要财务比率之间的关系,对单位运营状况和盈利情况进行综合分析.同时,在杜邦分析体系中运用因素分析法得出影响公立医院经营状况最重要的因素.

(三)统计学方法

利用EXCEL进行数据录入、整理、统计分析以及财务相关指标的计算.比较医改前后同时期医疗服务量、医疗收入整体和结构、财政指标的变化情况.

二、结果

(一)关于医改前后医疗服务量变化情况

  2017年4月北京市实施公立医院综合改革,政策鼓励常见病、慢病患者看病到一、二级医院就医,推进分级诊疗.该样本专科医院患者多为慢性病患者,需要长期服用药物,正属于分级诊疗新政所面对的患者人群.

  本文选取门急诊人次数和出院患者人数作为医疗服务量变化情况的衡量指标.这两个指标医改前后数据对比前后情况如下所示(表1、表2).

从数据变化情况可以得出:(1)样本医院2017年5-9月门急诊人次数合计为257868人次,上年同期人次数合计为276686人次,相比降低了6.80%.(2)样本医院2017年5-9月出院患者人数合计为9171人次,上年同期出院患者人次数合计为9351人次,相比降低了1.89%.2017年5月、7月、8月和9月出院患者人次数对比2016年同期出院患者人数,均呈现下降趋势,2017年6月同期对比呈略微小幅上涨.此次医改对某专科医院医疗服务数量带来了小幅下降的影响,医疗服务数量增幅趋势平稳.

  某样本医院为甲等医院,根据规定,医事服务费为普通门诊50元,副主任医师60元,主任医师80元,知名专家100元.通过调取医院HIS系统不同级别医生工作量情况,分析2016-2017年5-9月工作量变化(表3).

通过对比医改前后不同级别医生的工作量发现,副主任医师号就诊人次减少0.35%,主任医师号就诊人次减少24.17%,知名专家号就诊人次减少19.49%,普通号就诊人次有小幅增长1.29%.

(二)关于医改前后医疗收入变化情况

  1.样本医院总收入及结构变化情况.本文选取医院2016年和2017年度5-9月门诊收入、住院收入以及医疗总收入数据,对比分析医改前后医院总收入以及结构变化情况(表4、表5).

实施医改政策后,某样本医院2017年5-9月医疗收入总额为45583.62万元,上年同期医疗收入总额为46114.06万元,相比下降1.15%.样本医院总体经济运行平稳,略有下降.通过分别对比门诊收入和住院收入涨跌情况分析得出,医改后门诊收入相比医改前平均下降3.70%,住院收入相比医改前微增1.65%.

  2.样本医院药品收入变化情况.取消“以药补医”是深化医改的重中之重.实施医改后,2016-2017年5-9月某样本专科医院药品收入由27731.00万元降低至22145.70万元,药占比例由60.14%降至31.38%.体现医疗技术服务类收入由3110.70万元提高至4308.60万元,体现医疗技术服务价值的收入占比从6.75%提升至9.45%.体现医疗技术服务类收入总额呈现小幅增长,但是总体占比仍然偏低(表6).

某样本医院为传染病专科医院,患者多为感染、传染以及慢性相关性疾病,治疗周期长,需要长期服用药物.实施医改后,患者服用的西药收入降幅高达24%.医改前药品总收入金额排名前5位的药品医改后总收入降幅如下所示(表7).

(三)杜邦体系论证

  1.净资产收益率变动情况.杜邦分析是企业财务分析中最重要的综合指标分析方法,它通过利用各主要财务比率之间的关系,对单位运营状况和盈利情况进行综合分析.以净资产收益率为核心指标,通过层层分解核心指标,从公立医院经营状况、营运能力以及偿债能力三方面综合、全面地评价公立医院的运营效果.净资产收益率可以分解为业务收支结余率、总资产周转率以及权益乘数三个不同指标共同影响的结果(图1).

2016-2017年度1-9月杜邦分析相关指标情况见下表(表8).从数据上可以得出,医改后样本医院的净资产收益率由-5.8%降至-11.41%.净资产收益率的下降,表现为国有资产投资者投入资产产生获利能力的下降.

2.抓取净资产收益率的核心驱动因素.医改后样本医院的净资产收益率由-5.8%降至-11.41%.为了抓取核心驱动因素,使用因素分析法进行财务分析.以样本医院2016年1-9月数据为基期数据,以2017年1-9月数据为报告期.

  基期数据:

  净资产收益率F0等于业务收支结余率A0×总资产周转率B0×权益乘数C0等于-2.55%×106.34%×2.14等于-5.80

  报告期数据:

  F1等于A1×B0×C0等于-5.22%×106.34%×2.14等于-11.88

  F2等于A1×B1×C0等于-5.22%×108.03%×2.14等于-12.07

  F3等于A1×B1×C1等于-5.22%×108.03%×2.02等于-11.39

  采用因素分析法:

  业务收支结余率(A)变动对于净资产收益率(F)的影响变化等于F1-F0等于-6.80;

  总资产周转率(B)变动对于净资产收益率(F)的影响变化等于F2-F1等于-0.19;

  权益乘数(C)变动对于净资产收益率(F)的影响变化等于F3-F2等于0.68;

  分析其中对净资产收益率(F)影响最大的不利因子为业务收支结余率(A),其次为总资产周转率(B),而对净资产收益率(F)起到有利影响的驱动因子为权益乘数(C).

三、讨论

(一)医疗服务量下降,分级诊疗效果显著

  医改政策实施后,门急诊人次数和出院患者人数均呈现下降趋势.部分患者,特别是一些病情不太严重的患者,自觉分流到了基层医疗机构,加快了分级诊疗的工作进程.随着新增设医事服务费成本的增加,选择专家号、主任医师号的患者逐渐减少,患者更理性的根据病情选择医师类别,让专业的医师资(下转第237页)(上接第235页)源回归到真正的需求中.这与医改对医院的发展方向的初衷是相契合的,大型三甲医院将充分致力于解决疑难杂症,提供高、精、尖的医疗服务.分级诊疗作为医改的重要举措,确实起到了改善医疗资料配置和加强基层医疗单位医疗利用效率的作用,一定程度上缓解了大医院对于患者“虹吸”的效应.

(二)优化公立医院医疗收入总结构

  实施医改后,药品收入呈现大幅下降,药占比随之减少,体现医务人员价值的手术费、护理费以及医事服务费收入得到了提高.充分体现了对医疗收入总体结构的优化作用,医药费用增长得到了控制.引导医院将最主要的精力用于提高医疗服务质量上,打破“以药养医”的老格局.

(三)实施医改后医院业务收支亏损严重

  医改后,样本医院的净资产收益率呈现下降趋势,其中影响最大的驱动因素为业务收支结余率的变动.通过数据分析,2016年1-9月本期结余为-0.25亿元,2017年度同期本期结余为-0.56亿元,较上年变动比例为-119%,因而导致业务收支结余率大幅变动.2016年度亏损主要表现为,专科医院学科建设较单一,病源较大型综合医院少,且需要长年采购应急物资以保持传染病戒备状态,因此样本医院整体运营情况为亏损.2017年度实施医疗改革后,取消药品加成收入,医疗服务量下降,医事服务费等收入的提升尚不能弥补取消药品加成和实施药品阳光采购政策造成的收入的减少额,巨大的平移缺口还需要找到更合理的补偿机制.

四、建议

(一)进一步完善“435项医疗调整”

  本次改革的要求是腾空间、调结构、保衔接,改革的主要内容为“三取消一增设”.以北京此次医改为例,调整了435项收费项目,其中有升有降,总体平衡.但这并不足以弥补药品收入减少额对于医院运营造成的缺口,究其原因为医疗调整未到位.一方面原可收费耗材,医改后为不可收费耗材,如静脉注射/一次性注射器、静脉注射/采血针等,医院开展医疗行为时,不可避免地造成亏损.另一方面为原不可收费,现仍不可收费耗材,如深静脉输注中“营养袋”、注射类操作“注射器”等相关耗材用量大,无收费依据,医院亏损进一步加大.

(二)增加政府对于公立医院的投入

  公立医院是整个医疗体系中最重要的一环,同时还承担着科研、教学、援外援边以及应对公共突发事件等多重任务,但政府对于医院财政的补助尚不足够.经历医疗改革,人事政策养老保险等改革后,政府应加大对于基本建设、专科学科建设以及政策性亏损等方面的补助.同时,传染专科医院承担着传染病防控任务,门诊量低、药占比高,收入结构自我调节能力有限,财政应建立分类、分级补偿机制,对传染专科医院予以一定倾斜.如可增设“传染专科医院基础运行专项补助”、“传染专科医务人员职业暴露”等,此经费可用来补贴艾滋病患者一次性卫生耗材、传染病专科医院消毒材料耗材以及医疗垃圾专用处理费.

(三)加强财务核算以及成本控制

  随着公车改革、营改增以及医改的不断推进,医院管理局对市属医院下达了更加精细化管理的绩效考核指标,这些指标成为医管局对于市属医院的财务以及资产运行情况进行评估、分析的必要工具.为更好地达到医管局下设的绩效考核指标,医院管理层以及财务工作者都需要进一步努力.于医院层面而言,应该进行精细化管理,推行全面预算工作,避免不必要的支出,努力通过成本管控达到医院整体层面运营扭亏为盈的局面;于医院财务工作者而言,面对新事物,应加强业务核算能力,完善成本核算体制,更好地服务于医疗前线,为医院整体发展提供良好的财务管理意见以及成本管控方案.

(四)优化公立医院信息化建设

  随着非急诊预约制度的推行,信息化建设已经成为医疗改革和优化医疗服务流程中重要的一环.实现京医通微信挂号及自助机缴费后,缩短了患者排队等候时间,提高了就诊体验,也节约了医疗成本.同时应该加强大数据、云计算在医疗领域的应用,可以用于拓展传染病网络系统、开展慢性病管理的数据分析以及发展个人医疗健康档案管理等.

参考文献:

[1] 赵卫群,傅开封,王译靖,茅中杰.医改对省级妇女专科医院经济运行的影响分析[J].中国卫生经济,2017(2)

[2] 黄健美.浅析医改对省级公立医院经济运行的影响——以福建某甲等综合医院为例[J].经营管理者,2017(25)

[3] 李灵.杜邦财务分析法与盈亏平衡分析法在公立医院运营效果评价中的运用[J].中国总会计师,2017(9)

[4] 李晓花.中国石化财务报表分析——基于杜邦分析法和因素分析法的研究[J].商业会计,2016(18)

[5] 金玲,梁莺,张群,全龙江.杜邦分析法在医院财务分析中的应用初探[J].中国医院管理,2009(9)

[6] 梁洁,许星莹,李峰,缪冠中.我国分级诊疗制度实施现状分析[J].医学与社会,2017(11)

(作者单位:首都医科大学附属北京佑安医院财务处 北京 100069)

(责编:贾伟)

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参考文献:

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