论文集束化护理在A型肉毒素治疗脑卒中后下肢痉挛患者中的应用，本文是脑卒中方面毕业论文格式模板范文和脑卒中和肉毒素和集束方面本科毕业论文范文.
摘 要目的:探讨集束化护理在A型肉毒素治疗脑卒中后下肢痉挛患者中的应用效果.方法:将2015年1月～2016年1月收住我科脑卒中后肢体痉挛患者42例随机等分为对照组和试验组.对照组给予药物注射后常规护理,试验组在给予药物注射后进行集束化护理干预,比较两组的临床结局.结果:试验组患者下肢Fugl-Meyer评分、ADL评分、小腿三头肌改良Ashworth程度均优于对照组（P<0.05）,VAS评分低于对照组（P<0.05）.结论:集束化护理能提高A型肉毒素治疗脑卒中后下肢痉挛患者的疗效,减轻肢体疼痛,提高患者的生活自理能力,值得临床推广应用.
关键词集束化护理；A型肉毒素；脑卒中；肢体痉挛doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.01.012
The application of cluster nursing in the treatment of botulinum toxin A in patients with lower limb spa after stroke / JI Jie, LU Jun, HU Cui-qin
AbstractObjective: To explore the application effect of cluster nursing in the treatment of botulinum toxin A in patients with lower limb spa after stroke. Methods: A total of 42 patients with lower limb spa after stroke admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly and equally divided into control group and experimental group. After injection of drug, the control group received conventional nursing, and the experimental group received intervention of cluster nursing. The clinical outcomes were compared between the two groups. Results: The lower extremity Fugl-Meyer score, the ADL score and the modified Ashworth of triceps surae in the experimental group were better than those in the control group（P<0.05）, and the VAS score was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion: Cluster nursing can improve the efficacy of botulinum toxin A in the treatment of lower limb spa after stroke, relieve limb pain and enhance patient´s self-care ability, which is worthy of clinical application.
Key wordsCluster nursing;Botulinum toxin A;Stroke;Limb spa
脑卒中是人类致死和致残的主要原因［1］,恢复期脑卒中
作者单位：210029南京市南京医科大学医院第一附属医院康复医学科
纪婕:女,本科,副主任护师,护士长
通信作者：胡翠琴,女,本科,主管护师
有超过2／3的患者将留下不同程度的后遗症,而痉挛就属于最常见且可导致其他继发性功能障碍的难题之一［2］.目前,A型肉毒素注射治疗具有降低肌张力、减轻疼痛、减少致残率等效果,已作为脑卒中后肢体痉挛治疗的有利手段［3］,在国内外得到了广泛证明［4］,而注射肉毒素前后的护理和治疗配合程度可直接影响药物治疗效果.集束化护理是指一组有循证依据护理干预措施的集合.这些措施被捆绑成一个集束,该集束可以在同一环境、相关时间内被实施,其中每项措施或整体集束的完成都有明确依据和具体标准,措施的共同实施比单独执行更能提高患者结局,帮助临床医护人员为患者提供更优质的服务.本研究将集束化护理策略用于21例A型肉毒素治疗脑卒中后下肢痉挛患者,效果满意,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选择2015年1月～2016年1月入住我科的脑卒中后并发下肢痉挛患者42例.入组标准：（1）符合1995年第四届全国脑血管病会议诊断标准的脑卒中患者.（2）病程≥3个月.（3）小腿三头肌改良Ashworth痉挛评估≥2级.（4）生命体征稳定,无严重心肺等脏器疾病,无认知障碍.（5）符合注射A型肉毒素适应证并愿意签署知情同意书.排除标准：（1）痉挛肢体已发生肌肉萎缩.（2）3个月内曾采用A型肉毒素等影响神经肌肉接头的药物治疗.（3）怀孕或准备怀孕.（4）预注射部位感染.（5）各类原因导致的全身神经肌肉疾病.将患者随机等分为试验组和对照组.试验组中男10例,女11例；年龄（51.71&plun;18.67）岁；病程（3.85&plun;1.51）年；疾病类型：脑梗死10例,脑出血11例.对照组中男12例,女9例；年龄（51.90&plun;18.74）岁；病程（3.67&plun;1.44）年；疾病类型：脑梗死11例,脑出血10例.两组患者性别、年龄、卒中类型、Ashworth分级比较差异无统计学意义(P>0．05),具有可比性.
1.2方法
1.2.1对照组给予药物注射常规护理,对患者的情况进行密切观察,包括注射部位有无出血、感染、水肿的出现,有无药物过敏等不良反应的发生,发现问题及时汇报医师配合处理,做好出院指导.
1.2.2试验组采取集束化护理措施,具体如下：
1.2.2.1A型肉毒素的使用管理（1）A型肉毒素具有生物毒性,在科室内应由专人保管、取药、按规定适应证使用并登记在册.（2）使用后的残液、容器、注射用具等应用有效氯浸泡消毒处理.（3）没有开封的A型肉毒素应在-5～-20 ℃冰箱中避光保存.（4）配药时在治疗盘内垫无菌巾,动作轻柔,避免液体外溅及配药时形成气泡而导致药品变性.
1.2.2.2注射前评估、环境准备（1）了解患者病史、用药史、心理情况、认知状况,明确预注射部位无感染灶、血管瘤［5］等,发现注射禁忌证立刻汇报医师,不予注射.（2）环境准备.注射室应明亮宽敞,温度18～24 ℃,避免暴露患者肢体导致着凉,注射前30 min进行空气消毒.（3）嘱患者注射前1 d做好自身清洁工作.如痉挛侧下肢汗毛过密过多,注射前1 d给予备皮处理.（4）监督医师、患者签定知情同意书.（5）急救用物准备.A型肉毒素属于细菌蛋白制剂,患者注射后有可能发生过敏反应,因此在注射前需备好肾上腺素等急救用药,同时备好氧气等抢救物品.
1.2.2.3注射前后心理干预（1）根据患者的治疗需求、文化程度的不同,护理人员用通俗易懂的语言,向患者讲解A型肉毒素的治疗效果、可能出现的并发症等,提高患者对治疗的依从性.（2）由于A型肉毒素按照毒麻药进行管理,其手续比较繁杂,医护人员在注射前将治疗流程告知患者,确保治疗顺利完成.（3）针对接受A型肉毒素注射的患者容易出现紧张、疑问等心理问题的情况,护理人员实施针对性的心理疏导措施,加强患者与成功治疗患者之间的交流,为其提供成功的治疗案例,鼓励患者以积极的心态面对治疗与护理.（4）注射前要向患者及家属交代清楚A型肉毒素注射治疗的相关情况,避免因不切实际地追求完全缓解而盲目地多次追加注射.
1.2.2.4注射过程的护理配合协助患者采取能充分暴露痉挛的肌肉群的合适体位.注射后每个注射点用无菌干棉签压迫止血,并观察患者的心率、呼吸、面况,反复询问患者有无恶心、头晕等不适.准备好血压计,注射前后及注射过程中有不适时测量血压,并做好记录.
1.2.2.5注射后护理（1）注射完毕后观察30 min,检查注射部位有无疼痛、局部短暂无力、出血和血肿发生,并及时给予相应处理.（2）并发症的观察.A型肉毒素的常见不良反应有流感样症状、注射点疼痛、肌无力等,如发现异常要第一时间告知医师,并配合医师做出相应处理.警惕出现远期潜在的全身性反应,一旦出现病情恶化或突然出现吞咽、呼吸困难、吐字不清或肌肉无力、抬头困难等症状,应立即就医［6］.（3）注射治疗24 h内禁止患者中药泡浴、理疗、中药熏蒸及按摩、训练,避免肌肉等长收缩与牵拉处理.（4）正确体位摆放.在床、椅子、轮椅上采取正确的抗痉挛体位［7］.（5）配合治疗师完成肢体牵伸、支具使用、物理治疗等.
1.3评价指标比较两组患者注射前1 d及注射后20 d小腿三头肌改良Ashworth痉挛评定量表(MAS)、日常生活活动能力量表（ADL）、下肢Fugl-Meyer评分以及疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分.MAS评估方法：0级：无肌张力增加；Ⅰ级：肌张力轻微增加,表现为被动屈或伸至最后有小阻力；Ⅰ+级：肌张力轻度增加,表现为一半活动范围以上有轻度阻力增加；Ⅱ级：肌张力在大部分活动范围中有较大阻力增加,但肢体被动活动容易；Ⅲ级：肌张力明显增加,被动活动范围困难；Ⅳ级：受累部分肢体强直性屈曲或伸直.ADL评分满分100分,分数越高,表明自理能力越好.下肢Fulg-Meyer评分共有17个条目,每个条目按0～2分3级评分法,评分越高,下肢运动功能越好.VAS采用0～10分评分法,0分为无痛,10分为难以忍受的疼痛.
1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者在肉毒素治疗前后下肢Fugl-Meyer,VAS,ADL评分比较（表1）
表1两组患者治疗前后下肢Fugl-Meyer,VAS,ADL评分比较(分,x&plun;s)
组别例数
下肢Fugl-Meyer评分治疗前治疗后
VAS评分治疗前治疗后
ADL评分治疗前治疗后
试验组2125.71&plun;4.5329.76&plun;4.354.86&plun;1.341.24&plun;1.0434.71&plun;14.1074.29&plun;10.40
对照组2124.00&plun;4.4626.05&plun;5.304.86&plun;1.422.29&plun;1.1536.19&plun;17.3165.95&plun;13.29
注：两组患者治疗前后下肢Fugl-Meyer,VAS,ADL评分比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义,P<0.05
2.3两组患者干预前后小腿三头肌改良Ashworth分级比较（表2）
表2两组患者干预前后小腿三头肌改良Ashworth分级比较（例）
组别例数
治疗前2级3级4级
治疗后*1+级2级3级
试验组21281112711
对照组2139941151
u值0.6512.477
P值0.5150.013
3讨论
脑卒中后合并肢体痉挛的患者由于肌张力增高、关节挛缩等在配合护理和康复训练等方面能力减弱,严重影响了身体机能的恢复.A型肉毒素用于治疗脑卒中后肢体痉挛已有大量的临床研究报道.目前的文献多致力于研究其疗效与患者本身因素及受其注射方法、剂量的关系,而注射肉毒素前后的护理和治疗过程的护理配合对治疗效果的影响鲜有研究.集束化护理是将一系列有循证基础的治疗及护理措施集合起来解决问题的方法,其中每一个护理措施都要有可靠的科学依据.它首先是作为预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的措施被引入护理领域,并越来越广泛地用于护理实践的各个方面.除急危重症护理领域、各类置管的集束化护理干预以外,近年来还运用于高血压及糖尿病等慢性病的管理、术后膀胱功能恢复等多个护理领域,都取得了一定的成效［8］.
本研究针对肉毒素治疗脑卒中后下肢痉挛的护理中较以往单纯常规护理措施不同,制定了一组有循证依据护理干预措施为集合的护理对策,通过对药物的药效做出正确的管理宣教工作,使患者更配合医护人员的治疗工作.注射前保证注射环境的通风、消毒、保暖,提高患者的依从性,并从注射前、后评估,配合治疗师在延伸护理等多方面做出了经验总结和完善,减轻了患者治疗过程中的痛苦,改善药物注射后因不良反应发生和治疗配合不到位造成的疾病转归和预后不良.结果显示两组患者各项指标比较均得到了改善,集束化护理有助于A型肉毒素注射后提高治疗效果,在提高患者生活自理能力方面具有一定的指导意义和促进作用.
但是脑卒中后肢体痉挛不仅局限于下肢,且恢复过程一般较长,需要患者本人和家属在院以及出院后的积极主动配合.本研究仅局限于研究小腿三头肌痉挛注射后的作用,未涉其他部位肌肉痉挛及出院后跟踪随访的部分,希望今后继续关注研究.
4小结
集束化护理在提高A型肉毒素治疗脑卒中后下肢痉挛患者的疗效,减轻肢体疼痛,提高患者的生活自理能力上有良好的效果,值得临床推广应用.
参考文献
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（收稿日期：2017-07-28）
（本文编辑崔兰英）
小结，上文是关于对不知道怎么写脑卒中和肉毒素和集束论文范文课题研究的大学硕士、脑卒中本科毕业论文脑卒中论文开题报告范文和文献综述及职称论文的作为参考文献资料.
参考文献：
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