论文现制度下医院如何做好医保工作，该文是如何做好自考开题报告范文跟医保和医保工作和现制度类本科毕业论文范文.
摘 要：为更加有效地控制医疗费用的增长,基于持续质量改进理论,应在下一步的医保管理中引入临床路径,增加按病种付费的比例,推动医保管理走向科学化、规范化.
关键词：持续性改进 质量管理 效果
一直以来我院坚持正确的办院方向,贯彻“安全、优质、发展”工作方针,围绕“一条主线”、“两个重点”、“三个关键环节”,弘扬百年医院“关爱、真诚、奉献”的人道主义精神,务实、创新,狠抓医疗技术、服务质量、改善服务流程、提高工作效率,发展瓶颈,推动医院科学发展,履行公立医院职责.为更好的服务病人,我院从七方面入手：
一、组织管理方面
在院领导高度重视下,在分管医保工作的陈家柏纪检书记的带领下,在医保管理办公室的努力下,全院团结一致、锐意进取,继续将医保工作抓紧抓实.通过每周院长查房、每季交叉检查、医院行政会议、公共办公平台等形式及时向全院传达社保新政策、新规定.在科主任、护士长的带领下,各临床科室继续执行因病施治、合理检查,合理用药,合理治疗的诊疗原则为广大参保患者服务.2017年7月1日至2018年6月30日,我院收治五区住院医保病人9783人次,接待门诊特定病种9.5万人次,发生医疗费用近2亿元,收治禅城区居民医保住院病人3441人次,发生医疗费用4500万元.
二、医疗护理方面
（1）创新机制,完善制度.一年来,院领导班子深入临床科室,查找医疗安全隐患和薄弱环节,不断改进管理措施,对医疗质量有关制度进行梳理、完善.（2）落实核心制度,注重环节质控.我们将院长查房重点放在督促、检查科主任核心制度的落实.（3）开展临床路径,规范诊疗流程.全院开始实施临床路径,规范了部分常见疾病的诊治,强调循证医学,确定基本的检验、检查项目,规范抗生素和专科药物的应用.（4）开展“单病种质控”标准管理.按照卫生部的要求,我院对“六个单病种”进行系统的监控分析,制定严谨的监控计划和每个病种的质控评分标准,使六个单病种的质量得到进一步规范.（5）狠抓病历质量,开展病历评比.通过对住院≥30天病历的监控、门诊病历的质控、出院病历的质控、开展住院病历评比活动等.
三、药品管理方面
设立监控不合理用药、大处方的管理处罚条例,严格执行药品每月限额使用,完善处方点评制度,对不规范用药严抓、真管.同时加强《抗菌药物临床应用指导原则》管理,制定相应处罚办法,有效遏制药品比例上升,促进合理用药；加强耐药菌、重点科室目标性监测和院感病例监测,避免院内交叉感染.建立和完善药事管理制度、处方管理制度实施细则等,明确不规范处方情形,提高临床用药水平,规范医疗行为.实施阳光采购,阳光用药.
四、医疗费用管理方面
（1）严格执行收费标准,收费公开透明.我院严格执行佛山市《医疗服务》,严格执行国家药品政策,严格执行医用耗材收费规定,医院收费实行科学化管理,为患者提供费用清单、费用自助查询服务,增加收费的透明度.（2）做好医保病人费用监控.通过对医保病人进行计算机系统标识、病人情况交班,各病区能做好病人就医管理的同时,能及时做好费用控制工作.每季度公布各临床科室的医保收支结余情况,使科室对医保病人费用控制更重视.
五、指标管理方面
根据调查本年度城镇职工医保指标管理数据显示,如每床日平均费用标准值875元,实际值1398元；每人次平均费用标准值14000元,实际值15092元；每人次平均费用较上年增长率标准值≦5%,实际值6%；CT检查阳性率标准值≧60%,实际值80.2%；MR检查阳性率标准值≧65%,实际值95%；ECT检查阳性率标准值≧70%,实际值85%等；实际值都高于标准值.像门住比；15日内再次入院率；每人次平均住院天数；药费占总费用比例；不纳入范围费用比例；出院诊断符合率标准值；术前术后诊断符合率标注值；手术伤口一级愈合率标准值；抢救急重病人成功率标准值；上送转诊率等,都在标准范围内.
六、医保病人就医方面
我院继续弘扬关爱文化,推进优质服务.利用计算机技术,在医院与病人之间搭起沟通的桥梁,中心的建立、随防工作的深入开展,更好地体现了医院患者关怀管理服务.实行挂号、收费窗口功能转换一窗通服务,开展分时段就诊模式及预约挂号服务,缩短了参保病人挂号、就诊、交费等候时间.通过加快病床周转,缩短平均住院日,提高了医疗资源的使用效率,降低了患者的医疗费用,满足了广大参保患者的医疗需求.
七、计算机信息管理
完成全市社保系统大联网接口改造工作,确保五区参保患者现场登记、结算工作的顺利进行.通过计算机管理系统,门诊处方实现实时监控,可分析任意时段、所有门诊科室及医生处方,统计金额过大、超用药天数、抗生素使用不合理的处方.阳光用药网上监控系统的成功上线,为医院药事委员会更好管理用药提供了便利的技术手段.
随着省平台和国家平台的全面上线,为我院的医保工作带来了前所未有的机遇和挑战.我院将以此为契机,不骄不躁、继续努力,为佛山的参保患者提供更好的医疗服务.
参考文献：
［1］佛山市医保局.关于对本市医保定点机构医保支付费用试行“总额控制、按月预付、年度考核”办法的通知［Z］.佛人社［2017］268号.
［2］宋京燕.医疗保险信息监控系统建设目标和要素［J］.中国医疗保险,2014（3）:31~33.
综上而言：上述文章是一篇关于医保和医保工作和现制度方面的如何做好论文题目、论文提纲、如何做好论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文.
参考文献：
1、 医院是医保政策的落脚点 总书记在全国卫生与健康大会上强调,“没有全民健康,就没有全面小康” 全民健康的重要性不言而喻 基本医疗保险的广覆盖是实现全民健康的根本保障 因此,医院一方面需履行治病救人的天职.
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