论文新医改背景下的公立医院应收账款管理，该文是有关应收账款开题报告范文和应收账款和医改和医改背景方面硕士论文开题报告范文.
【摘 要】医院应收账款管理是医院财务管理的重要内容,应收账款造成医院资金被占用,长期无法收回增加坏账风险,影响资金周转率和使用效率.随着新医改的推进,应收账款管理需紧跟形势,提高管理效率,对保障医院的经济效益,防范医院经营风险有着积极意义.
【关键词】新医改；医院；应收账款
随着我国医疗体制改革的不断深入,医疗行业发展迅速,民营医院崛起,医疗市场的竞争越来越激烈.应收账款作为流动资产的重要组成部分,其周转率的高低反映医院的经营能力及管理效率,加强应收账款管理势在必行.目前,医院的领导层往往只关注资金的收支及结余,对应收账款管理容易忽视,财务人员需对此薄弱环节加以重视,防范和降低坏账的发生,将应收账款控制在合理范围内,加快资金的周转,提高资金使用效率.
一、新医改背景下公立医院应收账款的特点
医院的应收账款包括应收医疗款、应收在院病人医疗款、以及其他应收款.前两者是指医院向门诊及住院病人提供医疗服务时收取的医疗款,其中包括个人承担部分和向医疗保险等机构收取的部分.新医改背景下,社会医疗保障制度不断完善,参保病人全面覆盖,参保人员就医结账时,只需支付个人承担部分,统筹基金支付的部分直接挂账,先由医院垫付,之后医疗保险机构经审核后通过月结算等方式定期与医院结算.其他应收款项指除前两者医疗款项外的各种应收、暂付款项,具体包含职工借款、备用金等.
新医改形势下,基本药物实行零差价,政府补助弱化,医疗服务收入在医院收入中占有较大比重.完善住院及出院病人欠费催收制度,加快大额垫付的医保资金的回收,对优化医院的流动资金,减少资金的长期占用,保证医院正常的经营活动有着积极的意义,为医院的建设和发展提供有力的财务保障.
二、应收账款管理的现状及其存在的问题
1. 由突发事件、无力偿还、医疗纠纷等原因形成医疗欠款应对社会安全事件、公共卫生事件、事故灾难、自然灾害等突发医疗事件,以及无法确认身份被急救送入医院的三无人员,无支付能力的低保人员,作为公益属性的公立医院,开启“绿色通道”,本着“救死扶伤”的原则,先救治后付款.患者发生的急救医疗费用,无法及时结算,先由医院垫付,部分可通过救助资金申请得到补偿,不符合申请条件且无责任人承担或因经济困难无法支付的医疗欠款,形成应收账款或坏账.
交通事故或斗殴打架等纠纷病人,不可使用医保,全额自费结算.双方因责任不明确,均不肯先行垫付高额的医疗费用,欠款久挂不结.
病人身体素质存在个体差异,由于医疗技术水平的局限性,治疗结果往往与病人及家属过高的期望值有较大的落差,医疗纠纷日益增加.医疗鉴定结果需要漫长的等待,病人在鉴定结果出来之前拒付住院费,甚至长期留在医院,不出院也不结账,故意拖欠医药费,医院为息事宁人,最终不了了之,导致应收账款的发生.
2. 医保资金回收期长以及违反收费标准被医保审核剔除形成应收账款
新医改背景下,公立医院已不同以前公费医疗的结算方式,病人不再垫付可向医保中心报销的医疗费用,由于医生对医保政策了解不全面,或操作不当,医保中心拒付违反医保政策的部分医疗费用,医保扣款需医院自行承担,形成无法收回的坏账.
3. 医疗款项外的各种暂付费用、应收款项未能及时结算形成应收账款
医院对职工因出差、经常性采购等原因借入的各种应收、暂付款等借款,无明确的还款期限,没能及时结算,经常性发生或连续使用的备用金被长期占用,这部分应收账款所占比重不大.
三、影响新医改背景下的公立医院应收账款管理效果的因素
1. 对应收账款管理的重视程度
应收账款的管理不仅需要财务部门引起重视,还需医院的各科室积极配合沟通.医院领导层及科室医护人员注重医疗专业技能,对应收账款缺乏重视,过度治疗,超量用药,增加欠款收回的难度.
2. 医疗应收账款管理制度
医院制定的各项管理制度更侧重于医疗管理,财务管理制度相对薄弱.应收账款管理缺乏风险防范意识,责任分工不明确,制度规定只流于形式,并未落到实处.监管人员错收漏收、计算机数据对账系统滞后等原因,造成应收账款不能在有效时间内清理,时间越久,收回可能性就越小.
3. 其他应收款财务监督体制
在是否符合借款条件不明确、对借款金额无法合理估计的情况下,领导随意签字批准了个人的借款申请,财务人员难以对借款提出异议,限制了会计监督和审核作用的发挥.在债务债权得不到落实的情况下,对账务清理构成了极大的影响.
四、改善新医改背景下公立医院应收账款管理的对策
1. 提高相关部门的协调配合力,完善应收账款管理考核体系
（1）提高领导的经济意识,动员全院重视应收账款管理
应收账款管理是一个系统性的工程,需医院各部门协同配合.只有领导重视经济运行质量,调动各临床科室支持配合财务工作,才能突显财务部门管理地位,将应收账款制度落实到位.
加强医护人员深入持久医保政策的学习,合理用药,按规定收费,防止因有第三方赔付的病人误入医保、人证不符、超范围治疗、超量配药等违反医保政策规定的医疗行为造成的医保扣款.
医务人员需提高专业水平和自身综合素质,普及医学常识,提高人们群众的健康意识,掌握与病人的沟通技巧,尊重病人的权益,增加沟通的通俗性和亲切感,增进医患之间的信任,构建和谐和医疗环境,减少医疗纠纷引起的应收账款.
（2）病人欠费与临床科室绩效挂钩,加强病区与财务部门的沟通
财务人员缺乏医疗专业知识,无法根据病因、病情,对患者医疗费用情况作出分析判断,按照统一流程操作.将病人欠费按临床科室归类,由科室负责承担,作为考核业绩的指标,与科室绩效挂钩.
作为直接接触病人的一线医护人员,遇到特殊情况特殊群体,需及时通知财务部门,提高警惕.遇三无病人、经济困难的低保病人,及时上报,以便多渠道请求社会援助、申请减免补助.临床科室是与病人直接关联的部门,对病人具有相对约束力,对于有交通事故、打架等纠纷或恶意欠款的病人,与财务部门沟通,以便制定催款方案,采取合理有效措施防止欠款发生.
2. 提高财务人员业务能力,完善应收账款管理制度
（1）提高财务人员的风险防范意识
病人入院时所交的住院押金,不区分科室和病情,一律相同,为出院结账埋下了隐患.住院预交款可以结合病情,参照病种的平均医疗费用按比例收取足额的押金,治疗用药前,补足预交款,尽量避免欠费.病人出院结账,可以设专人对医疗费用逐项审核,确定无误后,再*结账,以免因错收、漏收导致医疗费用无法收回.
（2）针对各种医疗欠款,采取相应的补救措施
交通事故等纠纷病人的医疗费用,后续可通过保险公司赔付,纠纷双方均不肯付款,这笔最终由保险支付的医疗款先由医院垫付,已出院病人,很可能存在恶意欠款,将责任方或保险公司的赔付款占为己有,医疗欠款无法收回.医院要及时联系交警等执法部门,通过法律援助,要求责任方或保险公司向医院支付所欠的医疗款后,再作其他赔付,及时追回欠款.
向门申请查询个人信用档案,或在医疗系统建立病人信用信息平台,对信用等级高的病人,提供信用便利,对信用等级差的,设定相对较低的欠款预警线,利用平台通报、社会舆论等方式追加欠款人的责任,约束欠款行为,降低应收账款的发生率.
部分特殊患者,可以通过治疗康复,但不符合减免补助申请条件,不得不因经济原因放弃治疗,医院可以通过媒体帮助病人向社会募捐,建立专用救助基金,既不耽误病情,又有效地控制了应收账款的发生.
三无病人以及低保人员的医疗费用,定期整理,保存好收据、出院记录、病历等原始材料,避免遗漏、丢失,及时上报相关单位,加快回收.
3. 明确职责分工,完善医保结算及对账体系
（1）专人专岗,做好账龄分析,及时清理应收账款
设专人专岗,定期核对账目,每日核实住院病人的费用情况,跟踪监督,及时催收.发放每日清单,使病人随时了解费用情况,对用药、治疗一目了然,除去病人疑虑,及时补交欠款.对有拖款倾向的病人,分析原因,制定不同的催款方式,运用催款技巧,把握催款时机,必要时,通过临床科室加以约束,病人为避免影响后续治疗,将欠款补交.
随改革的深入,医保卡更新换代,增加了等功能,一卡多用.住院期间不再被允许抵押医保卡,消弱了对病人结账的约束力,长期挂账,不但不能收回个人承担的医药费用,医保统筹部分费用也无法收回,若病人出院后因死亡、停交社保等原因,医保卡被冻结取消,医院需要承担全额医疗费用.财务人员需及时催款,对出院后超出规定时间内未结算的,及时向医保中心提出申请结算.
病人拖款时间越久,催收难度就越大,做好对应收账款的账龄分析,将时间长、金额大的应收款纳入重点,减少坏账的发生.
（2）运用信息对账系统,加强与医保中心的沟通,完善医保结算体系
随医疗改革的不断深化,医保覆盖率迅速扩大,逐步实现医保跨省异地结算.在信息技术高速发展的时代,优化医院HIS 信息系统的建设,完善HIS 系统与医保系统、财务软件系统的数据对接,及时反映出错数据及被医保拒付的费用明细,有效节省对账时间,加快医保资金回收.医保统筹金回款是确认医疗收入的重要环节,属于后付制付款,经办部分的费用审核环节诸多,需要及时对账,保证上报数据的完整、准确,如发现不对称数据或医保扣款,加强与医保中心的沟通,获取医保资金流向的反馈信息,最大限度缩短医保资金回收周期.
4. 完善备用金制度,推行公务卡结算,减少使用范围
随财政管理改革的不断深化,改善当前落后支付和报销方式对资金安全管理有着重要意义,预防资金被侵占、挪用,降低应收账款的发生率.规范备用金及借款流程,严格审批,定期盘点,限定还款期限,及时催还.在单位内部推行公务卡,差旅费、会议费、零星购买等支出,无需向单位借款,减少了使用范围,有效监控支付的真实性和规范性.
五、结束语
本文围绕主题新医改背景下的公立医院应收账款管理,对应收医疗款、其他应收款等应收款的特点、现状、影响因素、措施对策展开讨论,重点研究了作为医院主要收入渠道的医疗应收款的管理.
应收账款在医院资产中所占比例越来越大,面对新医改背景下激烈的市场竞争环境,医院迫切需要加强应收账款管理,制定行之有效的应收账款管理办法,及时清理账目,减少应收账款的资金占用和坏账损失,有效防范财务风险,保证医院资金的安全完整.
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参考文献：
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