论文云南民族医药在新型农村合作医疗中制约因素与分析，该文是关于民族医药类论文参考文献范文和农村合作医疗和云南民族医药和制约因素类本科毕业论文范文.
【摘 要】新型农村合作医疗是我国三大医疗保障之一,新医改以来经历了快速发展,本文拟从云南省少数民族地区新型农村合作医疗保障体系建设的基本情况、存在的问题出发,分析云南省民族医药在新型农村合作医疗的使用现状及其作用,探索民族医药在新型农村合作医疗中使用制约因素及对策.
【关键词】民族医药; 新农合; 制约; 对策
1 云南省少数民族地区新型农村合作医疗保障体系建设的基本情况
为了准确了解云南省少数民族地区新型农村合作医疗制度（简称新农合）保障体系建设的基本情况, 课题组对云南省德宏州、迪庆州香格里拉县、西双版纳州景洪市三个少数民族地区采用实地调研及随机入户访谈及问卷调查的方式进行了调查,结果显示：无论是数据,还是随机入户抽样调查数据,从统计结果来看,云南省新农合保险覆盖面较高,高于全国平均水平；从筹资水平来看,新农合实际筹资到位情况较好,略高于应筹资水平,但二者之间的差距正逐年缩小,在2012 年基本持平；从保障水平来看,新农合实际作用比较有限.
2 云南省少数民族地区新农合保障体系建设存在的主要问题
云南省德宏州、迪庆州香格里拉县、西双版纳州景洪市三个少数民族地区新农合调查数据统计结果反映了云南省三个少数民族地区新农合建设的总体情况,存在“收入增长放缓、支出压力增大”的问题.从收入的角度来看,很难再通过扩大覆盖面来增加医保收入,而且,通过农村医疗救助补助资金等其他渠道来提高人均筹资标准的空间也越来越少,“提标”主要靠和省市财政来实现,财政占大头.这表明,在医保收入增加的方面,各县没有太多主动权.
然而,各县却普遍面临医疗费用增长及其带来的医保资金支出压力.新农合医疗保障体系还在不断完善中,必然要求实际报销比例不断提高,从目前进展来看,这一任务非常艰巨.但与此同时,医疗费用却呈现出快速上涨的势头,一方面快于医保筹资水平的提高,使得人均医保结余资金越来越少,造成新农合抵抗系统风险的能力正在下降；另一方面,医疗费用的快速上涨还带来了新农合实际医疗保障能力的下降,尽管实际报销比例数字在上升,但是患者自付医疗费用的水平值却不降反升,所以,新农合并没有有效解决患者的疾病经济负担.而且,目前医保实际使用人群比例还不高,如果更多的人使用新农合,新农合将不堪重负.
因此,从收入和支出这两个方面来看,“节流”比“开源”更重要,控制医疗费用上涨是各地完善新农合制度的当务之急.从新农合社会效率的角度来看,就是要选择一些性价比高的医疗项目,以尽可能小的医疗投入,获得尽可能大的健康产出.
3 云南省民族医药在新型农村合作医疗的使用现状及其作用
为了控费,新农合需要选择性价比高的医疗项目.那么,民族医药具有成本低、健康效益高的特点,是否有助于控制医疗总费用？为了回答这一问题,课题组对云南省德宏州、迪庆州香格里拉县、西双版纳州景洪市三个少数民族地区民族医药实际使用情况,新农合民族医药费用占总报销费用的比例、当地居民对民族医药的接受情况进行了进一步调研,对民族医药在新型农村合作医疗的作用进行了分析探讨.这里所指的云南民族医药,泛指云南省所有少数民族地区的民族医药,包括傣医药、彝医药、纳西东巴医药、白族医药等等.
（1）云南省民族医药在新型农村合作医疗的使用现状
当不考虑新农合报销政策时,我们通过随机入户调查发现,受访居民对于民族医药的整体使用水平较高,有48% 的受访居民表示,他们通常对于民族医药的使用比例在50% 左右、甚至更多（见表1）.
然而,在报销政策范围内来看,根据迪庆州香格里拉县的新农合数据统计,民族医药费用占总报销费用的比例均不到15%（见表2）.
此外,景洪市人民医院新农合报销处方单的抽样数据统计结果显示：95% 报销单据中民族医药使用比例不超过7.83%,一半以下的报销单据中民族医药使用比例不超过0.06%.平均而言,民族医药使用比例只有1.34%（见表3）.
以上调查结果显示,在受访地区的居民对于民族医药具有良好的使用习惯,但是在目前新农合报销政策下,受访地区各级别医疗机构对民族医药的使用比例处于一个较低的水平.
（2）云南省民族医药在新型农村合作医疗的作用
我们对景洪市人民医院新农合报销处方单中随机抽取了30 份2013 年4 月20 日至4 月30 日入院病人住院处方单,统计结果显示（见图1）：在民族医药使用比较很低的时候（低于2%）,总的医药费用差异很大,从几十元到上万元不等.而在民族医药使用比例较高的时候（高于2%）,总的医药费用随民族医药使用的比例提高而稳步下降.这表明,民族医药具有规模经济效应,当使用比例达到一定程度以后,更多使用民族医药可以降低总费用,从而为新农合省钱.
4 民族医药在新型农村合作医疗中使用制约因素及对策
从云南省三个少数民族地区新农合调查结果来看,三个少数民族地区新农合建设存在“收入增长放缓、支出压力增大”的问题,控制医疗费用上涨是各地完善新农合制度的当务之急.从新农合社会效率的角度来看,就是要选择一些性价比高的医疗项目,以尽可能小的医疗投入,获得尽可能大的健康产出.而民族医药具有成本低、健康效益高的特点,调查结果显示民族医药可以为新农合省钱,且受访地居民对民族医药也有着良好的使用习惯,但是,在目前新农合报销政策下,为什么受访地区各级医疗机构对民族医药的使用比例处于一个较低的水平？是什么阻碍了民族医药的使用和发展？
为了探究这一原因,课题组对景洪市傣医院及迪庆州藏医院负责人进行了访谈,结果发现：目前大部分傣药及藏药已经纳入新农合报销目录,并可以在全省民族医院中被销售和使用.这一点在景洪市人民医院的新农合报销单据中也可以得到证实,抽样处方单中的所有民族医药均在报销范围之内.由此可见,新农合对民族医药的政策性歧视在逐渐变小.
但是,民族医药在新农合实际报销额中份额较小的现实依然存在.根据我们的分析,这一症结不在新农合政策本身,主要和以下几个因素有关：
（1）民族医药未能形成规模化生产.民族医药的生产多为民族医院的小规模副业生产,未能形成规模化生产,导致民族医药生产成本较高,相应药品售价也较同类其他药物高；同时,由于是小规模副业生产,药品产量较少,往往只能满医院或所在地州医疗机构的使用,未能得到推广应用.
（2）民族医药未能建立营销渠道.由于民族医院未能形成规模化生产,生产规模小、产量低,因此也未能建立相应的营销渠道,在目前药品统一招标及医药领域不正当竞争和灰药利益链条的环境下,民族医药被各家医院边缘化.新农合政策在这一过程中扮演了推波助澜的角色,医院通过销售非民族医药更容易获得医保收入.
（3）民族医药药材来源受限.调研过程中我们发现目前民族医药的药材主要通过市场收购方式获得,市场上的药材主要来源于自然生长的药材.由于受自然环境、天气等因素的影响,药材的数量和质量处于无法控制的状态,这对民族医药药品的生产数量和质量产生直接的影响,从而进一步对其销售和药物治疗效果产生不利的影响.
（4）缺乏科研人才,民族医药没有得到充分的挖掘及发展.在进行调研的这三个少数民族地区,仅景洪市傣医院有极少数人员在从事傣医药的科学研究,其他大部分地区没有专门人员从事民族医药的科学研究,导致民族医药缺乏科学数据的支撑和进一步发展的动力.目前各地区医疗机构使用的民族医药药品,基本上都是建立在经验医学的基础上的,是历代民族医药工作者诊疗经验的结晶,缺乏科学研究数据的有力支撑；而且目前推广使用的民族药品品种较少,部分临床确实有效的药物无法获得批文、字号,仅作为院内制剂在使用,急切需要培养相关科研人员,对民族医药进行进一步挖掘、研究,将更多成本低、健康效益高的民族医药推向市场,为人民大众的健康服务.
（5）信息化建设落后.广大农村信息化建设滞后,“看病难”的问题广泛存在.医疗保险专网费用高、投入大、维护难,无法全面覆盖到村一级的卫生室.卫生室没有参保人医疗费用使用信息,“小病不能看,大病看不了”,无法实时上传进行结算,参保人每一次门诊费用报销都需要数月的时间,费时费力,更不便于费用的预算和监管,村一级的医疗服务和医疗待遇享受成为大问题.同时村与村之间、村与乡之间往来不便,村民居住分散,往来的颠簸和路途的耽误,使医疗的成本较高,对偏远、困难、民族地区卫生事业的发展造成不利影响.
从上述分析中可得知,要使民族医药在新农合中切实发挥作用,需从以下几个方面努力.
（1）加强民族医药人才培养.长期以来,民族医药人才的培养基本靠传承模式,存在人才培养规模小、质量低的状况.要改变这种状况,必须不断加强院校人才培养模式.云南省唯一一所高等本科中医药院校云南中医学院进行了积极探索,设立了傣医学专业,开展了傣医学本科、硕士和博士生的培养工作,但培养学生规模偏少,专业覆盖面窄等问题,无法满足民族地区对民族医药人才的需求.造成这种现状原因主要是由于受历史条件的限制,民族地区考生考入医学专业比较困难,因此应出台相关政策扶持民族医药人才的培养,如订单定向招生模式等；同时,医学院校应根据形势的发作,积极开办相关民族医药专业,拓宽人才培养渠道.
（2）整合资源,形成规模化生产体系.各级政府应积极支持、鼓励民族药材的种植和发展,通过基础设施建设、加大对民族药材生产投入力度等方式,使种植结构向民族药材倾斜,为民族医药生产奠定坚实的基础；同时,政府应积极鼓励各级医疗机构扭成一股绳,形成合力,构建规范化、规模化民族医药生产体系.
（3）建立完善营销渠道.在民族药形成规模化生产的基础上,可将各级医疗机构组建成医疗集团,集团内民族药可自由流通.
（4）建立医保手机“村村通”系统.2013 年,昆明市人力资源和社会保障局、昆明市卫生局、中国移动通讯集团昆明分公司共同举行了“医保、卫生村村通合作”签约仪式,昆明市在全国首创医保“村村通”项目,昆明市医疗保险的信息化建设步入新时期.通过向全市1700 多个村级卫生室、3000 多乡村医生,推广使用手机医保“村村通”系统.借助智能手机,利用移动通讯平台实现基层,尤其是边远农村卫生院、村卫生室高效上传医保报账数据.既方便了医生操作,更让农村参保群众得到了实惠,在家门口就能方便、快捷的享受到医保待遇.让300 多万参保人实现了就近就医、及时报销,理顺了“医、保、患”三方的关系,使信息化渗透到基层医疗机构.现已列入基本医疗保险服务的药品达到2000 多种,中医药、民族药的品种有100 多种.已在全市范围得到广泛推广,村医使用村村通手机,既满足了通话需求,也建立了独立的网络,依靠专门的APP,负责据实上传医疗费用,进行费用报销；同时极大的满足了农村患者的就医需求,参保人既可以在村卫生室享受门诊报销待遇,也可以到乡镇卫生院享受门诊和住院费用报销,方便了就近看病和降低就医花费.
（通讯作者：周青）
参考文献
[1] 郑进. 关于” 香格里拉民族医药”概念的提出[J]. 云南中医学院学报,2006.12 vol.29 NO.6.
作者简介
赵怀清（1975-）,男,云南省大理市人.硕士学位.云南中医学院讲师.
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参考文献：
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